饮食护理联合益生菌干预对结直肠癌患者预后功能的影响

徐 敏， 章治庆

有报告显示2020年全世界结直肠癌(CRC)确诊病例将达到14.8万例，其中死亡病例可能将超过5.3万例[1]，我国结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中居于第三位[2]。临床上常规CRC治疗方式为肿瘤切除(腹腔镜或开腹)，患者在术后易发生胃肠功能和肠道菌群紊乱及营养不良现象，进而导致预后效果不良。肠道菌群已成为CRC发展和预后的重要影响指标[3]。本课题拟研究给予饮食护理和益生菌干预方式调节肠道菌群生态对结直肠癌患者的生存期、生活质量和并发症发生率的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月在我院接受治疗、病理明确诊断的结直肠癌患者120例为研究对象，其中男性82例，女性38例。根据患者术后护理干预方式不同，分为对照组30例，研究组90例再分为饮食护理组(A组)30例、益生菌干预组(B组)30例、饮食护理+益生菌干预组(C组)30例。A组肿瘤TNM分期Ⅰ期9例,Ⅱ期14例,Ⅲ或Ⅳ期7例；B组肿瘤TNM分期Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ或Ⅳ期5例;C组肿瘤TNM分期Ⅰ期10例,Ⅱ期14例,Ⅲ或Ⅳ期6例。各组患者基线特征见表1，年龄性别具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入排除标准：纳入标准，即：年龄>18岁，病理活检确诊为结肠癌，并接受了手术治疗(首次)，预估患者术后生存期6个月且自愿签署知情同意书。排除标准：术后生存期6个月或肿瘤已转移；伴随免疫系统疾病或其他严重致命性疾病；合并精神类疾病患。

表1 各组患者基线资料比较

1.3 护理方法：2组患者在术后均进行日常护理，主要包括：患处护理、心理护理、预防不良事件及并发症等，并包括提供日常健康生活方式推荐，如健康饮食、增加活动、维持正常体重、戒烟和禁酒等。研究组各组根据护理方案予以不同的干预方式。A组：减少红肉/加工肉的摄入量(每周各少于2份)，鼓励以全谷类代替精制谷类；B组：合理补充临床常规复合益生菌；C组：减少红肉/加工肉的摄入量(每周各少于2份)，鼓励以全谷类代替精制谷类，补充临床常规复合益生菌。对照组患者接受常规护理干预。在干预期间，要求所有患者完成饮食及益生菌摄入量日志，进行自我监测，并作为后续研究数据保存。

1.4 观察指标

1.4.1 术后康复指标：观察患者术后肠鸣音次数、首次排气时间、首次排便时间、胃肠功能恢复时间和住院时间等[4-5]，对患者术后康复情况进行评价。

1.4.2 患者满意度：术前及术后1个月对患者进行护理满意度的测评，以评价术后护理效果。护理满意度采用《纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)》评价[6]，将量表中的项目得分转化为百分制分数，≥85分为非常满意，84～61分为较满意，≤60分为不满意。以每组满意人次数作为满意度的考量指标,满意人次=非常意人次+较满意人次。

1.4.3 肠道主要菌群：留取新鲜的大便标本，植入培养基，在37 ℃恒温环境中增殖24 h，然后观察培养基中的菌落，肠道主要菌群为双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、肠球菌。患者术前、术后菌群数据见表4。

2结果

2.1 各组患者术后临床康复指标比较：与对照组患者相比，A、B、C组患者术后主要康复指标恢复时间均明显缩短，其中饮食护理和益生菌联合干预组患者胃肠功能恢复时间最快(P<0.05)，见表2。

2.2 各组患者满意度比较：术前各组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月随访，各研究小组(A、B、C组)患者对护理工作的满意度显著优于对照组(P<0.05)，其中，C组的护理满意度最高，见表3。

2.3 肠道主要菌群检测结果比较：术前，A、B、C组与对照组患者肠道中双歧杆菌属、乳酸杆菌属、大肠杆菌属及肠球菌属数量水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组各组双歧杆菌属、乳酸杆菌属及肠球菌属数量水平均有不同程度提升(P<0.05)，C组菌群数量提升最高；各组大肠杆菌数量均有降低，但研究组各组其水平均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 各组患者术后临床康复指标恢复时间比较

表3 各组患者护理满意度比较[n(%)]

表4 各组患者术前、术后肠道菌群数量(LgCFU/g)

3讨论

3.1 结直肠癌的研究进展：目前，我国结直肠癌的发病率逐渐升高。相关流行病学资料显示，中国结直肠癌发病率在肿瘤类发病位居第三，病死率位居第五，因此早诊、早治，可降低高危人群结直肠癌发病率，从而降低其死亡率[5]。全球肠癌患者流行病学研究表明，肠癌发病主要受饮食、肥胖、运动、生活方式等因素影响[7]。《British Medical Journal》最新综述指出，加工肉(香肠、午餐肉、火腿等)、红肉(牛肉、羊肉)、腌渍食品会增加结直肠癌变风险，而补充膳食纤维、奶制品等或降低其患癌风险[8-11]。随着科学研究的深入，除饮食外，肠道菌群已成为CRC发展和预后的重要影响指标，为CRC的预防和治疗提供了新的途径[12]。手术治疗是目前首选的治疗方法，手术治疗的应激反应、机体术后恢复等因素，机体对营养的需求发生改变，患者术后易出现营养不良及肠道菌群失调等不良事件，导致术后恢复效果不良，并增加了术后并发症发生风险，所以术后护理支持是加强肠癌患者术后康复的最重要策略之一。

3.2 饮食护理联合益生菌干预对结直肠癌患者有益：结肠癌患者由于手术的刺激，损伤了肠道免疫屏障，影响机体的免疫功能，为此维持患者肠道菌群平衡，增强其免疫功能至关重要。益生菌作为临床常见的微生态制剂，对微生态的平衡有重要的调节作用，可以保护胃肠道黏膜屏障免受损伤，同时增强肠内营养的耐受性[13]。本研究结果显示，研究组各组患者术后主要康复指标恢复时间均明显缩短，其中C组患者胃肠功能恢复时间最快；术后1个月，研究组各组患者对护理工作的满意度显著优于对照组，其中饮食护理和益生菌联合干预组患者满意度最高。研究组各组双歧杆菌属、乳酸杆菌属及肠球菌属数量水平均不同提升，均高于对照组，以C组菌群数量提升最高；各组大肠杆菌数量均有降低，但研究组各组其水平均低于对照组，提示饮食护理联合益生菌干预与普通护理干预相比，可有效改善患者营养状态，缩短其肠功能恢复时间，效果更优，患者的满意度高。同时，益生菌维持了肠道固有菌群的正常生长，增加肠道蠕动，改善肠道功能，促进结肠癌患者术后对营养的吸收，提供了患者所需的营养。

本研究存在一些局限性，如研究的菌群数量有限，结果不一定具有广泛的代表性；研究纳入的病例数有限，结果可能有些偏差。因此，有必要扩大样本例数及菌群数量，进一步明确益生菌在改善CRC患者术后预后功能的作用。

综上所述，通过加强术后患者的饮食护理和进行益生菌干预，制订科学合理的膳食配伍，并合理补充复合益生菌，可显著改善患者肠癌切除术后的营养状况，调控患者术后肠道菌群生态的平衡，有助于加强术后康复疗效，延长术后生存期，提高患者生活质量。