3D床旁教学在骨外科临床教学中的实践应用

张博闻,张汉霖,彭 凯,黄永禄,巩 凡,李晓亮,高 剑,丁 一,吴建科,马国续,赵 飞

临床教学是每一个医学生成长的关键环节，作为医学生成长不可或缺的经历，是医学生走向未来工作岗位的基础。如何把医学生获得的基础理论知识转化应用到临床实践，提升医学生自我解决诊疗问题能力是改革努力的方向[1]。骨科学作为专业学科且包含多门亚学科，医学生需利用有限的学时去掌握诸多知识点，往往难以达到较好的教学效果。多年以来，授课作为主体的(LBL) 教学模式弊端日益凸显[2]，而3D床旁教学模式是基于问题的学习，基于案例的学习，以及临床研讨会相辅助，形成的新型床旁教学模式，此模式适合国内医疗改革可持续性发展的需求[3-4]。经过考核及调查问卷证实，此新型教学模式在临床实践中获得较好效果，现将其总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：将教学大纲需掌握的重点疾病作为研究重点。以宁夏医科大学2019年在我院实习的48名临床本科学生作为研究对象，将所有实习同学随机分为2组，实验组和对照组分别为24人，男女不限。骨科中心老师统一对2组学生进行授课后进入我院骨科中心病区进行临床实习。对照组24人采用传统方式，实验组24人采用 3D 床旁教学。

1.2 方法

1.2.1 教学方式：选取我院骨科中心副高以上具有住院医师规范化培训资格医生带教。对照组采用传统临床实习教学方式，带教老师课堂讲解骨科专业生理解剖、生物力学、骨科疾病的症状与体征、体格检查及基础操作知识，带教老师将相应小组学生带至对应病房，经与患者沟通获得同意后进行查房。实验组实践查房具体操作如下：每6名学生分为1个小组，共4个小组。每组2名学生配合询问病史，2名学生完成全面查体，2名学生负责归总病人入院信息，各个环节可互相提问及补充。更换问诊病人时，学生进行角色更换，轮流担当不同角色分配的实践内容。

1.2.2 临床技能考核方法：骨科示教内容完毕，2组学生进行相关考核，利用临床技能的测评工具—Mini-CEX方式[5]进行评估。共发放Mini-CEX表48份，回收率为100%。回收率%=发放问卷/回收问卷。

1.2.3 问卷调查方法：由我院骨科中心学科带头人设计调查问卷内容，同时发放给2组学生，采取匿名回答。共发放问卷48份，回收率为100%，统计并分析问卷调查的结果。

2结果

2.1 Mini-CEX评估：2组医学生分别对7个维度进行打分评估，实验组的前4个维度评分高于对照组(P<0.05)，而后3项对照组与实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组学生7个维度Mini-CEX评分情况(分，

2.2 调查问卷评估：参加3D床旁教学的2组学生发放问卷调查并进行有效回收，见表2。

表2 2组学生调查问卷数据统计[n(%)]

3讨论

骨科的临床学习不仅需要丰富自身基础理论，更需要注重与实践相结合。医学教学的目的就在于让学生在实践中巩固理论知识，在理论中升华实践的内涵。传统的教学方式是老师在课堂传授知识，学生被动吸取，在学习过程中学生一直处于被动地位，故传统教学方式限制了学生的思维发散，使其缺乏独立思考的能力，进而也不具备解决问题的能力，这种教学方式只会使得学生通过死记硬背来记忆，乃至应付考试，蒙混过关，而不能够理解知识的实际意义与价值[6]。

案例的学习(CBL)与问题的学习(PBL)教学模式让被动学习变为主动学习，有助于拓展思维，提高自身学习能力，这两种方法早已在发达国家的医学教育中实施，且获得很好的效果。PBL教学模式可以让学生在问题中学习疾病是怎样发生、发展，如何转归，每个学生都有独立思考以及发言的机会，不仅可以使同学加深对疾病的认识，还锻炼了学生的语言表达能力以及逻辑思维能力[7]；CBL教学模式在PBL教学模式的基础上，通过真实案例教学，加深学生对疾病的认识，教学相长，学生与教师在这两种模式的教学中获得了知识[8-10]；辅之以小型研讨会的3D床旁教学模式的实施，让学生既可以接触丰富的理论知识，直观面对经典病例，又能以小组参加病例分析、选择诊疗方案，使得所学医学知识融会贯通，调动学生主观能动性，增强学生自身的临床诊疗能力[11]。本研究结果显示，实验组学生在临床技能及诊疗相关方面的Mini-CEX 评分高于对照组(P<0.05)，且在总体临床能力及临床判断能力方面尤为突出(P<0.05)，但是在剩余3个维度的得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明3D床旁教学模式确实增强了学生的临床治疗及诊疗技巧，但是在人文沟通方面仍显不足，出现这种情况的可能原因是3D 床旁教学模式目前仅在骨科进行，在其他科室并未展开，临床工作离不开与人的沟通，未通过长时间的培训，很难达到全方位的提升。调查问卷结果提示，实验组中对3D床旁教学方式感兴趣的学生有18人(占比75%)，有19人对3D床旁教学效果给予肯定(占比79%且比传统教学高出31%)，实验组83%的医学生认为直面患者进行沟通学习能够提高主观能动性(占比远远超过传统教学的37%)，3D 床旁教学模式能使更多的学生更加直观面地掌握所需的临床知识(占比79%)，但有部分学生还希望进行对知识点的巩固。