儿童髋关节一过性滑膜炎的临床特点及诊治分析

聂淼桔，俞松，吕欣

遵义医科大学附属医院小儿矫形外科，贵州 遵义 563003

儿童髋关节一过性滑膜炎(transient synovitis of hip，TSH)又称为暂时性髋关节滑膜炎，1892年由Lovett和Morse首先提出，将其描述为一种“短暂的髋部疾病”[1]。该病是一种自限性的髋关节周围组织炎症，常为急性起病，表现为髋部疼痛及跛行，严重者出现拒绝行走等表现。诊断该病需先排除其他严重疾病，如化脓性髋关节炎、股骨近端骨骺滑脱、股骨近端骨髓炎、风湿热等。本文回顾性分析近年来在我院住院治疗的TSH患儿的临床资料，分析总结该病的临床特点，以加强对该病的认识，进一步提高其诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2019年12月间于遵义医科大学附属医院小儿矫形外科住院治疗的1054 例(1109 髋)髋关节滑膜炎患儿的临床资料。纳入标准：①入院诊断为髋关节滑膜炎；②年龄≤14周岁；③初次发病。排除标准：①伴其他引起相似症状及体征的疾病；②出院诊断不明确。

1.2 研究方法 统计患儿的性别、年龄、病因、发病时间、临床表现、实验室及影像学检查，并分析其临床特点。

1.3 统计学方法 应用Excel 2016 软件整理病例资料，建立数据库，采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，计数资料及其构成比采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本组1054例(1109髋)中最终确诊967 例(1017 髋)，年龄0.5～14 岁，平均(5.6±3.1)岁；男性702例，女性265例，男女发病数量比较差异具有统计学意义(χ2=197.486，P＜0.05)，以2～6 岁发病数最多，见图1。

图1 967例TSH发病的年龄分布

2.2 临床特点

2.2.1 病因 该病发病前大部分患儿无明显诱因，共739 例，发病前有呼吸道感染病史170 例，有外伤史39例，有剧烈活动病史18例，有腮腺炎病史1例。

2.2.2 辅助检查 实验室检查结果显示，75例白细胞总数增高(白细胞计数≥12×109/L)，100例中性粒细胞计数升高，346 例淋巴细胞升高，339 例单核细胞增高，178 例嗜酸性粒细胞计数升高，137 例血沉增高(≥20 mm/h)，58 例CRP 增高(≥12 μg/mL)，43 例抗链球菌溶血素“O”升高；68 例超声检查发现髋关节积液或髋关节滑膜增厚；45 例MRI 检查发现髋关节积液及周围软组织肿胀；双髋X 线片均未发现骨质病变，其中29例关节囊或关节周围软组织肿胀。

2.2.3 临床表现 967 例中单髋发病917 例，双髋发病50例，好发于4月及9月，不同季节的发病数略有不同，冬季发病数较低(图2、表1)。临床表现为突发的不同程度的髋关节疼痛、活动受限、患肢乏力及跛行，其中555 例髋关节疼痛伴跛行，150 例仅表现为跛行，108例伴大腿或膝关节疼痛，73例仅表现为髋关节疼痛，67 例伴下肢乏力或拒绝承重，14 例仅表现为大腿或膝关节疼痛。除63例无髋关节活动受限外，均存在不同程度的髋关节外展、内旋活动受限，活动时髋关节疼痛加剧；185 例双下肢等长，151 例患儿表现为患肢的延长(较健侧延长0.5～5 cm)，92 例表现为患肢的短缩(较健侧短缩0.5～4 cm)；除4 例伴发热，体温达38℃，余体温均低于37.5℃。

图2 967例不同性别TSH发病的时间分布

表1 不同季节TSH发病情况(例)

2.3 治疗情况 住院前病史最短1 d，最长7个月，其中病史小于3 d 者596 例，4～7 d 者240 例，1～4 周者115例，大于1个月者16例；住院期间以患肢牵引+其他对症支持治疗为主，平均住院天数6.8 d(1～31 d)，彩超结果阳性患儿较阴性患儿平均住院天数长1.4 d，入院前病程越长的患儿，其住院天数越长；出院后3～12 个月复诊，行X 线检查未发现特殊病变。共44 例复发，男性31 例，女性13 例，男女复发情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.106，P＞0.05)。

3 讨论

TSH 是引起儿童髋部疼痛及跛行最常见的原因之一，目前其病因尚未明确，有学者认为主要与细菌或病毒侵入、过度活动及创伤等有关[2-5]。本研究中，43例患儿抗“O”抗体阳性，所有患儿均未达到链球菌反应性关节炎诊断标准[6]，不排除TSH发病与链球菌感染有关可能；大多数患者淋巴细胞或单核细胞增多，也支持该病与非细菌性炎症反应相关。TSH发病男孩多于女孩，可能与男孩比女孩参加更多的户外活动且活动强度大有关。本研究显示发病年龄以2～8岁多见，可见2岁为发病高峰，考虑与儿童的运动发育过程中，2岁时可以开始进行跑、跳等运动有关。有关TSH发生的季节性问题，研究者们有不同表述[7-8]，本组冬季发病较少，考虑为与冬季气候寒冷，户外活动减少有关。

TSH主要表现为不同程度的髋关节疼痛、活动受限、患肢乏力及跛行，部分患儿可出现大腿或膝关节的疼痛，考虑与髋关节积液，压迫支配髋关节的神经，从而出现大腿内侧(钝器神经)及膝部(股神经)的放射性疼痛，部分患儿出现双下肢的不等长，属于功能性下肢不等长(假性短缩或延长)，其主要原因可能为当患儿出现髋关节积液，关节间隙增宽，故出现患肢的假性延长，而当患儿为减轻疼痛而使骨盆代偿性想健侧偏斜或患肢外展时，出现患肢的假性短缩。

TSH症状不典型或为非特异性，诊断需结合实验室检查(如血常规、血沉CRP、抗“O”)及影像学检查(如彩超、X线片MRI)先排除其他严重疾病，如化脓性髋关节炎[12-13]、髋关节结核[16-17]、股骨近端骨骺滑脱、股骨近端骨髓炎、无菌性股骨头缺血坏死[14-15]、幼年特发性关节炎[18]、风湿热、肿瘤转移、化脓性肌炎等。当患儿表现为膝部疼痛不适时，除了考虑为髋关节滑膜炎放射痛外，还应考虑到膝关节滑膜炎可能，查体时可明确区分，同时也该考虑到非运动系统疾病可能。超声是目前最好的诊断TSH的影像学方法，能够明显辨别出有无关节积液及滑膜增厚[9-10]能够诊断TSH，磁共振在TSH 的鉴别诊断中起着重要作用[11]。本组资料中，几乎所有患儿双髋X 线结果均未见明显骨质病变，少数患儿表现为关节囊及关节周围软组织肿胀。MRI 检查的68 例中，发现45 例有关节积液及周围软组织肿胀。本病治疗主要以卧床、患肢牵引并辅予其他对症支持治疗为主，本组患儿经治后恢复良好。

综上所述，儿童TSH好发学龄前期，男性多见，主要表现为不同程度的髋关节疼痛、活动受限、患肢乏力及跛行，治疗上主要以卧床休息及患肢牵引制动为主，该病其症状体征与其他诸多可引起严重后遗症及并发症的疾病相似，需要仔细鉴别，在经过多方检查排除其他疾病后方可诊断滑膜炎，避免引起严重后果。