非酒精性脂肪性肝病患者生化参数与脂肪肝严重程度的相关性

赵 峰 周望展

温州市中西医结合医院检验科 (浙江 温州， 325000 )

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种无症状且进展缓慢的全球流行病[1]。NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、纤维化、肝硬化和肝细胞癌(HCC)等病变[2]。

肝脏超声检查是筛查一般人群脂肪肝的最常用技术[3]。肝病被发现的常见途径之一是升高的氨基转移酶，因此目前特别关注转氨酶值，并且在许多研究中，NAFLD诊断基于异常天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)值[4, 5]。AST、ALT、空腹血糖(FBS)、血脂、胰岛素抵抗(IR)、空腹胰岛素水平在NAFLD诊断时发挥重要作用[6,7]。本研究旨在检测NAFLD患者的生化指标，并探讨其与NAFLD严重程度的可能关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例NAFLD患者为2017年4月到9月在我院门诊及住院治疗的患者，诊断均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)》中的诊断及排除标准[6]，其中男58例，女38例，年龄(44.9±5.8)岁；另选择同期健康体检者100例作为对照组，男52例，女48例，年龄(43.6±6.7)岁。两组人员在一般情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组人员在禁食12 h后采集静脉血检测AST、ALT、ALP、GGT、TG和TC；通过定量诊断试剂盒检测HDL-C、LDL-C和FBS，并通过光度法分析。对NAFLD患者进行腹部超声检查，根据参考文献将脂肪肝分为轻、中、重度三个等级[6]。并探讨这些生化指标与脂肪肝严重程度的相关性。

2 结果

2.1 生化指标与NAFLD的关系 研究结果显示年龄与NAFLD之间没有显著关系(P=0.34，OR：1.009; 95%CI：0.991-1.026)。与对照组相比，NAFLD组患者的TG、GGT、AST、ALT、ALP和TC的平均值较高，而HDL-C的平均值较低(见表2)。SBP、DBP、FBS、TC、LDL/HDL-C、TC/HDL、AST/ALT、GGT、ALT和AST(OR> 1)升高，HDL-C降低(OR<1)，发生NAFLD的可能性增加，从而观察到显著的相关性(P<0.05)。LDL-C在两组之间比较差异无统计学意义(见表1)。

表1 临床和实验室数据在两组人员间比较

2.2 生化参数的变化与不同程度的NAFLD的关系 当生化参数的变化与不同程度的NAFLD进行比较时，研究结果表明GGT、ALT和AST与脂肪肝的严重程度存在关联 (见表2)。

表2 生化参数与NAFLD超声严重程度分级的相关性

3 讨论

本研究探讨临床和实验室指标与NAFLD之间的关系，结果表明，年龄与NAFLD严重程度无明显相关性。与对照组相比，NAFLD组患者TC、LDL-C水平更高，而HDL-C水平更低，这提示血脂异常是NAFLD的危险因素，而且，TG与NAFLD有显著关系。

在本研究中，NAFLD组患者平均DBP和SBP高于对照组，其中DBP和SBP均较高的个体发生NAFLD的风险较高，提示血压与NAFLD之间存在显著关系。本研究结果还提示随着FBS水平的升高，NAFLD发生的可能性增加(OR=1.013，95%CI：1.008～1.018)，存在显著的相关性。

生化异常在NAFLD进程中可能起重要作用，本研究观察到GGT、ALT、AST与NAFLD严重程度存在显著关系。另有研究显示NAFLD严重程度与TC、LDL-C和VLDL升高、HDL降低有关，但与TG之间无显著相关性[7]。

本研究的局限性是使用超声仪来检测NAFLD。肝组织活检是诊断脂肪肝的金标准，但由于其侵袭性，发生并发症的风险高限制其临床应用。另一方面，腹部超声检查是一种无创、低风险、成本相对低、操作简便且患者易于接受的方法，故临床应用较多。总之本研究的结果表明，NAFLD患者生化标志物存在较大的变化。因此，对生化指标变化的患者，应进一步行超声检查为早期诊断提供证据。