急诊科专职化分层护理对慢性心力衰竭患者恢复和睡眠质量的影响

陈征

(福建中医药大学附属人民医院急诊科，福州，350004)

伴随人们生活水平的日益提高，饮食习惯发生了较大转变，心力衰竭的发病率也越来越高，特别是老年慢性心力衰竭，对患者的生命造成了严重威胁[1-2]。传统护理方法虽然可使患者的病情改善，但效果不理想。因此，科学的急诊科护理干预对改善慢性心力衰竭患者的预后有积极影响。本研究对慢性心力衰竭患者采用急诊科专职化分层护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月福建中医药大学附属人民医院急诊科收治的慢性心力衰竭患者92例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男29例，女17例；年龄61～85岁，平均年龄(73.25±12.65)岁；心功能分级：2级24例，3级22例。观察组中男30例，女16例；年龄62～86岁，平均年龄(74.33±12.87)岁；心功能分级：2级25例，3级21例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合慢性心力衰竭诊断标准，心功能分级为2级或3级者；2)自愿参加本研究者；3)年龄≥60岁者。

1.3 排除标准 1)其他心功能障碍者；2)合并肝肾功能不全者；3)恶性肿瘤者；4)合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施急诊科常规护理，具体内容：1)急救护理。护理人员需具备丰富的急救知识，充分明确急诊地点，护理人员应形成快速反应、高度重视与积极判断的工作模式，通过讲解疾病与护理知识等改善患者及其家属的不良情绪，提升其治疗疾病的积极性；2)完善急救流程。护理人员在急诊大厅应做好正确指引，重点关注外伤、昏迷与急诊患者，根据患者的病情与发病时间等进行初步判定，给予就诊前建议，提升急诊分诊的准确率；3)提高护理质量。培养护理人员的综合素质，使其明确优质与科学服务的重要意义，严格落实护理操作中的个性化服务，注意缓解护理人员的心理压力，鼓励其积极主动提供服务，最大限度满足患者的正常需求；通过定期总结服务中存在的问题，充分掌握急诊过程中的风险事件，并注重护理人员知识与技能的培训，对典型案例进行总结，以此使临床经验更加丰富；4)运转干预。满足运转条件后，医师和对应科室做好交接工作，转运前确保仪器正常运行，做好应急药品的准备工作；转运时对患者进行心电监护，密切观察其生命体征，将其用药等情况向有关人员进行说明；5)完善护理记录。护理人员准确记录患者病情发展情况与护理方法，便于协助医师抢救，着重记录与关注无意识、无经济与无陪护患者的就诊时间与病情等情况。

1.4.2 观察组 在对照组护理的前提下实施急诊科专职化分层护理干预，具体内容：1)建立护理小组。按照护理人员工作时间分组。1级护士、2级护士、3级护士的工作时间分别为超过6年、3～5年、低于2年；2)明确分工各司其职。1级护士负责危重抢救组，对严重肺水肿以及严重心律失常者等开展护理操作；2级护士负责次级抢救组，护理短期内病情可能致残与危及生命安全者，如呼吸窘迫以及心绞痛等患者；三级护士负责辅助分诊组，配合1级与2级护士工作，对病情轻微患者开展简单护理，并做好分诊工作；3)加强培训，提高护理质量。护理小组定期开展业务技能培训，每年2次，每次30 d，内容有急救流程以及急救理论知识等，与培训内容进行有效结合，对培训主题进行有效设定，培训过程中与具体案例进行有效结合，培训后开展考核，不合格者需再次培训直至考核合格；4)开展心理干预。在患者病情稳定后对其适当开展心理疏导，讲解护理操作与成功案例，使其消除不良情绪，积极配合，从而改善其睡眠质量。

1.5 观察指标 1)记录2组患者的依从性。按照依从性量表进行判定和评估，该量表总分100分，评分超过85分为完全依从，评分在65～84分内为不完全依从，评分低于64分为完全不依从。2)检测2组患者脑钠肽水平。3)观察患者的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，该量表包括日间功能、催眠药物等7个方面，满分21分，分数与睡眠质量呈反比例关系[3]。

1.6 疗效判定标准 临床症状显著消失，心功能改善超过2级为显效；临床症状有一定缓解，心功能改善1级为有效；临床症状与心功能没有缓解，或有加重为无效[4]。临床有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床有效率比较 观察组的临床有效率为93.48%，对照组为71.74%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者依从率比较 观察组的依从率为95.65%，对照组为78.26%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者依从率比较[例(%)]

2.3 2组患者脑钠肽水平与睡眠质量评分比较 干预后2组脑钠肽水平与睡眠质量评分明显低于干预前，且观察组脑钠肽水平与睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后脑钠肽水平、PSQI评分比较分)

3 讨论

心力衰竭主要是因为心脏收缩与舒张异常，引发血流受到阻碍的一种心脏循环异常疾病，在老年人群中十分常见，若没有得到及时处理，病情会加重，而重症心力衰竭是临床致死的重要因素，对患者的生命安全有严重威胁。传统急诊护理可使临床症状有效改善，但远期效果不理想，所以，临床探究一种科学、有效的护理干预十分必要。

急诊科专职化分层护理干预应用于慢性心力衰竭患者中，可使患者心脏负担明显减轻，临床症状显著改善，对心功能水平的改善也有积极影响。此种护理模式包括急救准备、完善急救流程以及转运干预等，丰富急诊知识，便于形成快速反应与有效判定的工作模式，促使患者的依从性显著提高；在急诊大厅分诊护理人员做好指引，初步诊断，并对患者的现状与发病时间等充分掌握，有助于准确分诊；注意培养护理人员的综合素质与技能，便于有效应对风险事件；对部分患者转运时需保证仪器的有效运行，做好急救药品的准备，使其心理压力有效疏导，加强生命体征的关注与监护，有助于改善患者的睡眠质量[5]，将患者病情向有关人员说明，便于其充分掌握患者信息，更好地采取治疗措施；对患者的病情准确记录，便于为医师抢救提供有力参考，使风险事件得到及时有效的应对。

本研究显示：观察组的临床有效率、治疗依从率均高于对照组；观察组干预后脑钠肽水平与睡眠质量评分均低于对照组，与其他相关研究结果相似。

综上所述，对慢性心力衰竭患者采用急诊科专职化分层护理干预，可改善患者睡眠质量，提高其依从性与恢复效果，降低脑钠肽水平。