规范化疼痛护理对食管癌手术患者疼痛程度及睡眠质量的影响

汤汉清 米芳 吕宝华 邱美容 刘敏 卓龙彩

(陆军第七十三集团军医院心胸外科，厦门，361000)

食管癌是原发于食管的一种恶性肿瘤疾病,患者在发病后出现吞咽困难[1]。随着人们生活方式的变化，食管癌的发病率和死亡率逐年升高[2]。临床上主要通过手术的方式治疗食管癌,手术对患者的机体的创伤大、恢复慢，术后疼痛程度较为严重。持续的术后疼痛会让患者情绪低落，睡眠质量降低，这将影响患者的预后效果，如若不采取适宜的护理干预，将影响患者的康复速度[3]。现如今,手术后护理成为了临床中的重点问题，对患者进行有效的护理能够降低术后痛感，改善睡眠质量[4]。本研究选取我院96例进行食管癌手术的患者为研究对象，观察规范化疼痛护理对食管癌手术患者疼痛程度及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年5月在陆军第七十三集团军医院进行食管癌手术的患者96例为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男36例，女12例，年龄42～80岁,平均年龄(61.23±2.20)岁；观察组中男35例，女13例，年龄45～82岁,平均年龄(63.50±3.40)岁。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合原发性食管癌诊断标准者；2)年龄≥40岁者;3)第1次进行食管癌手术治疗者;4)言语表达能力正常，不存在精神类疾病者;5)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)有手术禁忌证者;2)继发性食管癌者；3)原发性食管癌患者术后复发者;4)术后发生感染需变更治疗方案者；5)合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法 对照组患者应用常规护理干预,具体流程和内容如下：入院告知、健康宣教、日常护理、病情观察、术后护理等。观察组患者应用规范化疼痛护理干预,具体措施如下。1)建立规范化疼痛护理小组。挑选科室当中护理经验丰富的骨干护士组建疼痛管理小组，增强护理组成员的疼痛管理意识,对护理小组成员进行规范化培训，培训时间为14 d,其中第1周为集中理论授课和知识讲座,第2周为临床实践。理论授课结束后,学员在我院疼痛科进行临床实践。最后2 d所有培训人员一起探讨培训过程中出现的问题,按照我院的具体情况制定日后的方案。培训的护理人员在疼痛基础知识、疼痛评估的价值、镇痛药物的应用等方面都拥有了较为规范的认知,实现疼痛评估的同质化。2)规范疼痛护理评估流程。应用数字分级法对患者的疼痛情况进行详细评估,让患者按照自身的疼痛情况来选取适合的等级来表明自己的疼痛状态,对患者的病情信息进行详细整理,具体内容：患者的用药程度、疼痛位置、睡眠质量等。手术后要根据患者的实际情况对其评估次数进行更改，当疼痛评分大于3分时,每天对患者实施2次评估,当疼痛评分小于3分时,每天对患者实施1次评估,手术当天要每5 h对患者评估1次,保障患者疼痛护理的随时性。每天对患者手术之后的疼痛状况进行详细记录，防止信息的遗漏事件发生。3)实施规范化疼痛护理。每天对该科室的患者实施详细检查。由护理人员及医生对患者实施规范化疼痛护理,在患者治疗期间，持续对患者的疼痛程度及术后不良反应进行监控,对持续疼痛的患者进行镇痛处理。4)规范疼痛护理监督制度：实行疼痛护理质量监督制度,对患者的评估过程、护理成员对健康知识及疼痛护理的掌控情况进行监督，对护理过程中发生的问题实施有效的分析,并进行相应改进。当患者出现持续疼痛难以承受时，要按照医师的医嘱对患者进行镇痛处理，关注用药后的反映情况。对患者的镇痛情况及效果做好信息记录，增强患者的心理层面的护理，通过鼓励、安抚的方式，来调节患者的不良情绪，从而增加患者治疗的依从性，主动参与疼痛护理当中，增强治疗效果。

1.5 观察指标 1)对2组患者手术后第1天、第2天、第3天的疼痛状况进行对比分析,采用数字评分法对患者的疼痛程度进行评估。分数与疼痛程度成反比，分数越低则患者的疼痛程度越轻。根据疼痛程度，可分为：无痛感0分、轻度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛6～10分；2)应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者护理干预后的睡眠质量进行评估,具体为睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物4个方面。每个方面的分数为1～3分,分数越高则睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛评分比较 护理后,观察组患者术后各时段的疼痛程度均比对照组低,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后,观察组患者的睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的评分均比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

现如今，随着人们生活方式及饮食习惯的变化,食管癌的发病率呈现逐年上升的态势,并且食管癌发病逐渐出现在年轻人群中[5]。随着医疗技术的进步，目前对于食管癌的治疗多选取手术的方式,通过手术能够切除病灶，消除吞咽困难等症状，提升临床的治疗效果,解决患者食管癌患病过程的痛苦，提升患者的生命质量。近年来,镇痛药物的应用有一定的效果，但是手术之后会有70%左右的患者表现为效果较差,这将严重影响患者的预后，甚至出现并发症。有关研究表明,手术后出现疼痛感是因为机体对于手术的刺激产生了应激反应，让自己机体皮肤的耐受性下降[6-7]。通过有效的规范化疼痛护理，能够有效降低患者手术后的疼痛感,对提高患者手术后的恢复效果及睡眠质量起到了关键性作用。因此,对于食管癌手术患者的疼痛护理成为临床中关注的重点。

本研究结果表明,患者应用规范化疼痛护理进行干预后,观察组患者手术后的第1天、第2天和第3天3个时段的疼痛程度明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者的睡眠时长、睡眠效率、睡眠困难及催眠药物4个方面的评分均比对照组低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；说明规范化疼痛护理效果明显。

综上所述,通过对食管癌手术患者应用规范化疼痛护理,能够从人性化的角度对患者进行规范化的护理，其护理的效果更佳，能够明显降低患者的痛感，提升手术后的睡眠质量，保障患者的治疗效果，加快患者的恢复速度，值得临床推广应用。