耳穴压豆结合穴位按摩对老年高血压伴失眠患者的干预效果观察

林璐

(福建省三明市第一医院，三明，365000)

高血压属于循环系统疾病，发病率较高，其并发症的死亡率和致残率较高。临床研究显示，高血压患者血压指数与心血管病症发病率正相关[1]。血压异常诱发心、脑、肾脏等多脏器疾病，极易导致残废和死亡。失眠是老年高血压常见并发症，在该类患者中占比>30%[2]。持续失眠影响认知能力、免疫力等，增加老年痴呆风险，降低生命质量，容易诱发心理问题。长期用药增加患者身心和经济负担，还可能导致不良反应，因此，安全有效的外治方法逐渐受到关注[3]。本研究选取我院收治的老年高血压合并失眠患者81例作为研究对象，观察耳穴压豆联合穴位按摩在老年高血压合并失眠患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年3月三明市第一医院收治的老年高血压合并失眠患者81例作为研究对象，随机分为A组(n=40)和B组(n=41)。A组中男22例，女18例，年龄60～76岁，平均年龄(68.92±6.54)岁。B组中男21例，女20例，年龄61～77岁，平均年龄(68.93±6.52)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)依据中医诊断标准确诊为高血压的患者；2)年龄≥60岁的患者；3)高血压诱发失眠的患者；4)西医诊断为原发性高血压的患者；5)对本研究知情同意的患者；6)脏器功能正常的患者；7)资料完整的患者；8)按摩或压豆处无皮损的患者；9)中医诊断为痰瘀互结型病证的患者。

1.3 排除标准 1)失眠症状<3周的患者；2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)<7分的患者；3)高血压病程<1个月的患者；4)短期(1周)内使用安眠药物或穴位治疗的患者；5)合并精神病的患者；6)合并SAS病症的患者；7)心理诱因导致失眠的患者；8)各种原因中途退出的患者。

1.4 干预方法 2组患者均行常规基础治疗，中西医用药调节神经，晨间给予降压用药，予以健康宣教等。进行生活、饮食管理，指导规范用药，监控病情。调节情志，指导太极拳等功能训练。

B组采用耳穴压豆干预。选用王不留行籽制作胶贴。患者坐位，确保耳部无皮损感染，护理人员单手持耳轮后上侧，另一手使用探棒，按照先外后内、先上后下的顺序测试穴位，取心穴、神门穴、脾穴、肝穴以及降压点5个穴位，其中降压点为耳轮上脚下1/4位置临近三角窝处。乙醇消毒后在耳穴处使用王不留行籽胶贴。患者以拇指、食指指腹处对药籽进行按压至得气，期间避免揉搓。每穴20 s/次，休息10 s后继续按压，按压1 min/穴。4次/d，分早、中、晚和睡前实施，5 min/次。持续3～4 d，按摩另一侧耳朵。患者两耳交替进行。7 d/疗程，干预2个疗程。

A组在耳穴压豆(同B组)的基础上联合穴位按摩干预。睡前按摩，患者仰卧，护理人员按摩患者降压沟(耳间凹陷处)和百会、太冲、丰隆等穴位。手指与穴位夹角90°，先重后轻，得气为止。以双手食指和中指指关节持降压沟，按摩顺序自上而下，至微红发热，2 min/次。泻法按摩百会穴，逆时针方向实施按揉，2 min/次。泻法按摩双侧丰隆穴，1 min/次。患者浴足后，顺时针以泻法行双侧太冲穴按摩，1 min/次。1周/疗程，干预2个疗程。

1.5 观察指标 1)睡眠质量。使用PSQI评价患者的睡眠质量，该量表包含7个维度，每个维度0～3分，总分为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。总分<5分为睡眠质量好；6～10分为睡眠尚可；11～15分为质量差；16～21分为睡眠很差。2)血压水平：检测干预前后2组患者收缩压(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure，DBP)、PP(收缩压和舒张压之差)等指标。

1.6 疗效判定标准 根据中医证候积分对疗效进行评价。1)痊愈：积分降低≥90%；2)显效：积分降低70～89%；3)有效：积分降低30～69%；4)无效：无上述表现。有效率=(痊愈+显效+有效)例数÷总例数×100.00%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者PSQI评分均下降，A组PSQI总分低于B组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预前后血压水平比较 干预前，2组患者血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者血压水平均下降，A组SBP水平低于B组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后血压水平比较

2.3 2组患者临床疗效比较 A组有效率为92.50%，B组为80.49%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

穴位按摩与耳穴压豆均为中医治疗方法，其治疗用具简单易得，治疗成本较低，易于操作，患者依从性好，不易发生损伤，可长期应用改善机体健康[4]。本文选取痰瘀互结型病例，中医认为该类病例是因肝脾失调而发病，合并肾气不足，气血运行不畅，因血气瘀滞而发病[5]。所选腧穴可强健肝脾，补益肾气，平衡阴阳。太冲、百会联合丰隆取穴，促进通窍提神，散除痰瘀，疏通肝气[6]。中医认为失眠是因脑部——即机体髓海异常，应调节气血，肾脏可促进生髓，而肝肾为同源，按摩太冲穴是为强化肝功能[7]。

本研究对象为高血压失眠病例，分析常规用药、穴位按摩和耳穴压豆联合施治的应用价值。研究结果表明，干预后，A组睡眠质量全面提高，失眠问题得到改善。2组比较显示，A组PP指标和DBP指标与B组相近，但SBP显著降低(P<0.05)，提示穴位按摩对降低收缩压有正向影响，可促进降压。干预疗效显示，A组15%的患者在干预后中医积分降低高达90%以上，同维度指标B组仅为2.44%。A组中有效率为92.50%，B组为80.49%，说明2组都有效果，但A组更为理想，更接近患者预期。

综上所述，采用耳穴压豆联合穴位按摩治疗老年高血压失眠患者，可更有效提高睡眠质量，缓解失眠症状，降低血压水平，取得较好的干预效果。