依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死伴睡眠障碍患者的临床疗效观察

何黄兴 廖芝顺 苏雅清

(广东省湛江农垦第二医院，湛江，524000)

脑梗死是一种常见疾病，具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，对人们的身体健康和生命造成严重威胁。进展性脑梗死是一种脑梗死分型，动脉硬化是引发该疾病的主要原因，患者发病时间为6 h至数天，初期未表现出明显的临床症状，会伴有轻微的神经功能损伤，但病情发展呈进行性加重，最终会引发神经功能缺损[1]。有研究结果显示，进展性脑梗死患者超过70%合并有睡眠障碍，其常用治疗手段为药物治疗，依达拉奉、疏血通均为常用药物，联合应用可获取更加显著的治疗效果[2]。本研究观察依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死伴睡眠障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年8月广东省湛江农垦第二医院收治的进展性脑梗死伴睡眠障碍患者60例作为研究对象，根据不同治疗方案分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者年龄54～74岁，平均年龄(64.18±2.35)岁；病程4～22 h，平均病程(13.53±2.47)h；对照组患者年龄53～75岁，平均年龄(64.27±2.06)岁；病程5～23 h，平均病程(14.10±2.51)h。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)所有患者均为首次发病，且经影像学检查符合进展性脑梗死诊断标准[3]者；2)年龄50～75岁者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)伴有凝血功能异常或出血倾向者；2)合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者；3)伴有代谢性疾病者[4]；4)合并精神疾病者；5)合并严重传染病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规治疗。实行营养脑神经、抗血小板聚集等基础治疗，阿司匹林为本研究所使用的抗血小板凝集西药，采用胞二磷胆碱作为营养脑神经药物，并以阿托伐他汀作为降脂药物，若患者情况严重，可采用低分子肝素进行抗凝治疗。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上采用依达拉奉联合疏血通治疗，具体治疗方法：在0.9%100 mL氯化钠注射液中加入30 mg依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)，实行静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗14 d；同时配合疏血通(牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100)治疗，在0.9%250 mL氯化钠注射液中加入6 mL依达拉奉注射液，进行静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗14 d。

1.5 观察指标 1)评估2组患者多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)指标，包括睡眠潜伏期、总睡眠时间、快速动眼期(Rapid Eye Movement Sleep，REM)睡眠期比例、REM睡眠潜伏期及夜间觉醒次数。2)采用神经功能缺损评分[5](NIH Stroke Scale，NIHSS)对患者神经功能缺失情况进行评估，以42分为满分，共分为15项，评分与神经功能负相关，采用Barthel指数量表评估患者日常生活能力，评分范围是0～100分，评分与生活能力正相关。3)观察2组患者血清生化指标。采取全自动血凝仪检测纤维蛋白原(Fib)，采用全自动生化仪检测高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、胆固醇、白蛋白、总白蛋白，采取酶循环法测定同型半胱氨酸(Hcy)，采取免疫投射比浊法检测C反应蛋白(CRP)，统计所有患者LDL与HDL的比值(LDL/HDL)[6]。

2 结果

2.1 2组患者多导睡眠监测指标比较 治疗后，观察组睡眠潜伏期、REM睡眠期比例、夜间觉醒次数均低于对照组，观察组总睡眠时间、REM睡眠期潜伏期长于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者多导睡眠监测指标比较

2.2 2组患者血清生化指标比较 治疗后，2组患者LDL、HDL、胆固醇、白蛋白、总白蛋白水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组Hcy、CRP、Fib及LDL/HDL水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清生化指标比较

2.3 2组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分与Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS评分均降低，Barthel指数评分均升高，观察组各项评分均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数评分比较分)

3 讨论

进展性脑梗死发病机制较复杂，受多种病因影响，会在发病后出现神经功能缺损症状，且伴睡眠障碍患者的发病机制直接关系到患者大脑睡眠系统功能紊乱，若脑梗死患者伴有缺血性损伤，会使患者出现睡眠障碍及觉醒功能障碍，与此同时，会导致患者脑中神经递质分泌失调，从而引发进展性脑梗死伴睡眠障碍[7-8]。该类患者会有白天长时间睡眠、夜晚易醒等临床表现，在夜间很容易出现梦魇、夜惊等症状，导致患者在日常生活中精神不足，严重者会出现意识模糊，不仅会对其日常生活造成影响，还会增加复发率，引发死亡风险[9]。

疏血通是一种复方药物，其主要成分包括地龙、水蛭，是由低温膜分离技术制成，其成分中水蛭的功效为通经消痰、破血除瘀，地龙的功效为抗凝和纤溶，可改善血液流变，抑制血小板聚集，释放分解纤维蛋白原和纤维蛋白，降低血脂，加快恢复患者的神经功能[10-11]。依达拉奉是一种自由基清除剂，具有抗氧化效果，可将脑梗死后产生的氧自由基有效清除，减少和延缓迟发性神经元死亡[12]。除此之外，还会使血管内皮细胞损伤减少，刺激生成前列环素，减少生成炎症介质白细胞三烯，降低自由基浓度，保护大脑组织，确保患者神经功能缺损症状获得良好改善[13-14]。本研究结果显示，观察组比对照组多导睡眠监测指标更优，生活活动能力评分更高，神经功能缺损评分更低，Hcy、CRP、Fib及LDL/HDL水平均更稳定，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。由此可见，2种药物联合应用，可起到相互促进的作用，有效降低治疗期间的不良反应，改善患者血液凝集状态，促进恢复脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞功能，减轻神经功能受损程度，是治疗进展性脑梗死伴睡眠障碍患者的有效方法，可于短期内发生作用，实现安全治疗[15]。

综上所述，对进展性脑梗死伴睡眠障碍患者进行疏血通联合依达拉奉治疗，有利于改善患者神经功能，维持良好的睡眠质量，降低不良反应发生率，值得临床实践。