神经内科住院患者睡眠障碍治疗用药调查分析

李立凡

(莆田市第一医院药学部，莆田，351100)

睡眠障碍不仅影响人们的正常生活，同时会增加各种疾病的发生风险，严重的睡眠异常将降低患者的警觉水平，甚至引发恶性意外事故，造成巨大的损失。神经内科患者发生睡眠障碍较多，常见的神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病等，均可伴发睡眠障碍。脑卒中患者是睡眠障碍的高发人群，孙阳等[1]研究发现，脑卒中患者睡眠障碍发病率为78%～64.8%，而帕金森病患者睡眠障碍的发病率可达到60%～98%[2]。癫痫儿童患者失眠发病率约为11%，成人患者失眠发病率可达到40%～50%[3]。睡眠障碍不仅降低患者的生命质量，还可严重影响原发疾病的进展与转归。本研究通过调查莆田市第一医院神经内科住院患者发生睡眠障碍的类型，统计分析睡眠障碍治疗用药情况，旨在提高临床医师对疾病伴发睡眠障碍的关注，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用医院电子病历管理系统抽取2019年至2020年神经内科住院患者病历，依据睡眠障碍国际分类第三版中的诊断分型，检索住院期间发生睡眠障碍的神经内科住院患者病历，诊断检索词包括：睡眠障碍，失眠，嗜睡，发作性睡病，不宁腿综合征，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

1.2 研究方法 筛选出符合要求的病历共计120份，其中诊断为失眠的病历83份，不宁腿综合征病历37份，未发现其他类型睡眠障碍的病历。回顾性查看筛查出的病历，并录入患者的基本资料(性别、年龄、住院天数、住院费用及药品费用等)、第一诊断、睡眠障碍类型、睡眠障碍治疗药物使用情况(药品名称、用法用量、使用天数、使用金额等)，统计分析相关数据。

2 结果

2.1 120例住院睡眠障碍患者基本情况 120例神经内科睡眠障碍患者中，男47例，女73例；患者平均年龄64.74岁，平均住院天数9.55 d，睡眠障碍治疗用药平均天数8.65 d，平均用药种数1.65种；平均住院费用6 568.49元，药品平均费用3 173.40元，睡眠障碍药费14.26元。根据睡眠障碍诊断分型，失眠的患者83例(男35例，女48例)，睡眠障碍治疗药物使用天数9.01 d，平均用药1.65种；不宁腿综合征患者37例(男12例，女25例)，平均用药1.70种，用药天数8.57 d。见表1。

表1 120例住院睡眠障碍患者基本情况

2.2 疾病诊断情况 本次调查的83例失眠患者中，第一诊断为后循环缺血的患者最多(48例)，占失眠患者的57.83%，其次为良性阵发性眩晕(6例)和帕金森病(5例)。37例不宁腿综合征患者有19例为后循环缺血伴发不宁腿综合征，占不宁腿综合征总病例的51.35%，另外还有10例脑梗死患者出现不宁腿综合征，其他疾病出现不宁腿综合征的病例较少。

2.3 失眠患者治疗药物使用情况 83例失眠患者主要应用抗抑郁药和镇静催眠药改善睡眠障碍，其中曲唑酮使用例次最多(38人次)，氟哌噻吨美利曲辛(33人次)和艾司唑仑(21人次)分别排在第2、3位。氟哌噻吨美利曲辛使用金额为725.12元，居失眠治疗药物首位。见表2。

表2 83例失眠患者治疗药物使用情况

不宁腿综合征最常应用的药品为多巴丝肼(33人次)，此外不宁腿综合征患者还使用抗抑郁药和镇静催眠药治疗，如氟哌噻吨美利曲辛、阿米替林、艾司唑仑等。不宁腿综合征的治疗药物使用金额前3位分别是氟哌噻吨美利曲辛(98.3元)、多巴丝肼(93.10元)和帕罗西汀(48.45元)。不宁腿综合征治疗用药具体情况见表3。

表3 37例不宁腿综合征患者用药情况统计

3 讨论

3.1 睡眠障碍与神经系统疾病的关系 本次调查发现，莆田市第一医院神经内科住院患者发生睡眠障碍的类型主要有2种：失眠和不宁腿综合征。失眠患者约占睡眠障碍患者的2/3。有研究显示，缺血性脑卒中伴发的睡眠障碍以失眠居多[4]，患者长期睡眠被剥夺后，也会引起脑组织缺血，增加脑卒中风险[5]。本次筛选的失眠患者也是以缺血性脑血管病(如后循环缺血、脑梗死等)居多，缺血性脑血管病患者常出现情绪低落、抑郁、焦虑等症状，因此失眠是缺血性脑血管病最常见的睡眠障碍。不宁腿综合征是一类睡眠相关的运动障碍性疾病，临床症状表现为下肢肿胀不适感，有强烈活动双腿的意愿。患者处于安静状态时症状较明显，运动后可稍缓解，严重影响患者的睡眠质量。37例不宁腿综合征病例中有19例后循环缺血和10例脑梗死患者，脑梗死伴发不宁腿综合征患者占总数的27.03%。脑卒中可增加不宁腿综合征的发生风险，有研究发现137例卒中患者不宁腿综合征发病率为12.4%[6]，显著高于正常人群的3%，因此，后循环缺血和脑梗死的患者更易发生不宁腿综合征。

3.2 睡眠障碍治疗用药分析 120例患者睡眠障碍治疗药物平均用药天数为8.65 d，占平均住院天数的90.57%，说明患者需要长期服药才能改善睡眠症状。患者平均药品费用3 173.40元，睡眠障碍治疗药物平均费用仅为14.26元，由于睡眠障碍的治疗基本选择口服药物，药物用量相对较低，所以睡眠障碍治疗药物费用占药品费用比例很少。不同睡眠障碍类型，其睡眠障碍药费有差异，失眠患者平均治疗药费为16.93元，而不宁腿综合征的治疗药费仅为8.28元。失眠患者单独使用1种治疗药物的有32例(占38.55%)，使用2种药物的29例(占34.94%)；不宁腿综合征患者应用单药治疗者21例(占56.76%)。调查数据说明神经内科失眠患者主要给予1～2种药物改善睡眠，而不宁腿综合征患者治疗以单药治疗为主。由于部分患者睡眠障碍病情较严重，则需要使用到2种以上睡眠障碍药物进行治疗，多以抗抑郁药、镇静催眠药联合治疗。

不宁腿综合征患者选择多巴丝肼治疗最多，使用达到33人次。目前不宁腿综合征仍以对症治疗为主，指南推荐应用多巴胺受体激动剂(普拉克索、罗匹尼罗)和复方左旋多巴制剂可改善症状[9]。镇静催眠药和抗抑郁药常与多巴丝肼合用治疗不宁腿综合征，改善患者情绪，进而促进睡眠[10-11]。此外有2例患者选择丙戊酸钠缓释片治疗。Ozturk I等[12]研究报道，92例服用丙戊酸的癫痫患者与对照组比较，不宁腿综合征的发病率为2.2%，提示抗癫痫药物对治疗不宁腿综合征可能有效。目前丙戊酸钠用于治疗不宁腿综合征的证据不明确，治疗是否有效还有待验证。