地西泮联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果评价及对患者睡眠质量影响分析

曾能秀

(福建省三明市宁化县总医院，三明，365400)

妊娠期并发症中，高血压较为常见，具有一定的病死率。相关统计数据显示，我国妊娠期女性中，并发妊娠期高血压者约占9.4%[1]。妊娠期高血压的诱因主要与肾脏病史、子痫前期病史、高龄或过于肥胖等因素有关，典型症状为高血压、水肿，随着病情进展，患者肾脏持续受损，可损害孕妇与胎儿健康。目前临床常用降压药物为拉贝洛尔片，能够改善动脉痉挛，联合硫酸镁等药物，可有效降压、缓解症状。但随着临床对妊娠期高血压研究的不断深入，发现妊娠期高血压患者多伴有睡眠质量下降，因此尝试联合地西泮治疗，以发挥催眠、镇静之效，进而改善母婴结局。本研究选取妊娠期高血压患者84例作为研究对象，探究地西泮与硫酸镁联合应用的治疗效果及对患者睡眠质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月宁化县总医院收治的妊娠期高血压患者84例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组42例。观察组年龄22～39岁，平均年龄(28.76土2.15)岁，平均孕龄(28.71土1.39)周，平均体质量指数(25.41±2.46)kg/m2；对照组年龄23～40岁，平均年龄(28.81土2.19)岁，平均孕龄(29.82土1.43)周，平均体质量指数(25.44±2.51)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合妊娠期高血压诊断标准的患者；2)年龄21～39岁的患者；3)单胎初次妊娠的患者；4)入院前未接受其他治疗的患者；5)凝血功能正常的患者；6)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)孕期吸烟、酗酒的患者；2)伴恶性肿瘤的患者；3)伴慢性肾炎、糖尿病的患者；4)伴甲状腺病变、肝炎的患者；5)对本研究药物过敏的患者。

1.4 治疗方法 2组妊娠期高血压患者均开展镇静、降压常规治疗，并嘱咐其卧床休养，同时嘱咐其食用高蛋白、高热量、高维生素食物，并注意补充铁、钙，必要时间歇性吸氧。随后给予拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120)口服，2～3次/d，100 mg/次。

1.4.1 观察组 观察组加用硫酸镁注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043974)与地西泮(四川德元药业集团有限公司，国药准字H51022937)治疗。将5 g硫酸镁注射液置入5% 100 mL葡萄糖溶液内静滴，维持静滴1～2 g/h，依据孕妇实际病情确定给药时间，24 h给药总量低于25 g，给药期间，密切关注患者尿量、膝腱反射、呼吸等指标，规避镁中毒风险。地西泮口服给药，3次/d，2.5 mg/次。持续给药治疗14 d。

1.4.2 对照组 对照组加用硫酸镁注射液治疗，给药方案同观察组。

1.5 观察指标 1)疗效观察。妊娠满37周，收缩压低于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或降幅超过30 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg或降幅超过15 mm Hg，未见蛋白尿或蛋白尿降低2+，归入显效；妊娠满37周，收缩压处于140～150 mm Hg，舒张压处于80～100 mm Hg，且尿蛋白降低1+，归入有效；血压未降低，且妊娠未满37周归入无效。2)观察睡眠质量和抑郁情绪。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Score，HAMA)评分评估睡眠质量和抑郁情绪。记录用药前、用药1周后2组患者HAMA评分与PSQI评分。PSQI总分21分，其评分与睡眠质量负相关，即得分越高提示患者睡眠质量越差。HAMA满分60分，其评分与焦虑情绪负相关，即得分越高提示患者焦虑情绪越严重。3)血压与24 h尿蛋白。利用腕式全自动血压监测计，检测孕妇用药前后舒张压、收缩压变化；利用免疫散射比浊法检测24 h尿蛋白。4)药物不良反应。记录2组用药期间头晕头痛、心跳过速、胸闷心悸等不良反应发生率。5)妊娠结局。记录2组早产、产后出血、新生儿宫内窘迫、阴道分娩等妊娠结局。6)相关指标。记录2组血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素等指标。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率97.62%，对照组为85.71%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组妊娠期高血压患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后HAMA评分、PSQI评分比较 治疗前，2组患者HAMA评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患者HAMA评分、PSQI评分均降低，观察组患者HAMA评分、PSQI指数均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMA评分、PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后血压、24 h尿蛋白比较 治疗前，2组妊娠期高血压患者血压值、24 h尿蛋白比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者血压值、24 h尿蛋白均降低，观察组低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血压、24 h尿蛋白比较

2.4 2组患者药物不良反应发生率比较 观察组患者用药后不良反应发生率为4.76%，对照组为21.43%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者药物不良反应发生率比较[例(%)]

2.5 2组患者分娩结局指标比较 观察组患者早产发生率、产后出血发生率、新生儿宫内窘迫发生率等不良分娩结局均低于对照组，阴道分娩率高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组妊娠期高血压患者分娩结局指标比较[例(%)]

2.6 2组患者血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素水平比较 治疗前，2组患者血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素等指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患者血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素水平均提高，观察组高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表6。

表6 2组患者血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素水平比较分)

3 讨论

妊娠期高血压疾病类型复杂，包括妊娠期合并慢性高血压、高血压合并子痫前期、子痫或妊娠高血压等。近年来，我国生育政策不断调整，高龄产妇人数逐年增加，导致妊娠期高血压发病率逐年升高，其典型症状为水肿、蛋白尿、血压升高等。一旦血压指标持续异常，即可引发产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息，进而危及产妇生命健康。目前临床尚未明确妊娠期高血压具体发病机制，相关学者认为与血管内皮功能异常、氧化应激反应、免疫反应、炎症反应等关系密切。目前临床治疗仍以改善母婴结局、控制血压为主，常以降压药物控制。

本研究结果显示，观察组的疗效、焦虑情绪、睡眠质量、血压、24 h尿蛋白、药物不良反应、妊娠结局、血清白血病抑制因子、β绒毛膜促性腺激素等指标均优于对照组，提示地西泮与硫酸镁用于妊娠期高血压患者中效果良好。分析原因可知，滋养层迁移、侵袭与多分子介导有关，包括生长因子、激素、细胞因子与白血病抑制因子(LIF)等[11]。LIF属于分泌型糖蛋白，是白细胞介素-6中多效细胞因子，经促进胎盘分化、蜕膜等进程为妊娠奠定基础，同时可为胚胎发育创建基础，以促进子宫转入妊娠接纳形态。此外，LIF还可经增殖、生长、分化等进程刺激滋养层发育，在妊娠期高血压患者中，可见LIF降低。健康妊娠者机体中，LIF经多途径影响细胞浸润，可维持LIF表达力，进而降低滋养细胞浸润力，致胎盘着床过浅，进而影响妊娠期高血压发生、进展[12]。因此LIF在妊娠高血压疾病患者体内具有保护作用，研究结果显示，观察组患者LIF升高更多，提示此用药方案对高血压治疗效果更佳。β-HCG是滋养层细胞合成物质，在妊娠期间呈低水平，一旦孕妇发生高血压，致滋养层缺血、缺氧，就会导致β-HCG升高[13]。此外，对妊娠期高血压患者检查时，可见滋养层细胞存在局灶性细胞坏死，且存在增殖活跃有丝分裂，致β-HCG进一步增加。本研究中，观察组用药后β-HCG水平显著降低，与用药后血压稳定有关，可保障胎盘血供充足，进而阻滞滋养层细胞转化，表明此方案控制高血压效果更佳[14]。

综上所述，妊娠期高血压患者选取地西泮与硫酸镁治疗，可改善患者焦虑情绪、调节血压与24 h尿蛋白含量，还可降低药物不良反应风险、改善妊娠结局，进而提升患者睡眠质量。