北京市门诊患者中药汤剂服用依从性影响因素研究

2021-03-17任嘉宁王文妍戴力辉张亦雯韩征邓迪

中国中医药信息杂志 2021年2期

关键词：北京中医药大学门诊患者汤剂

任嘉宁，王文妍，戴力辉，张亦雯，韩征，邓迪

医院药学

北京市门诊患者中药汤剂服用依从性影响因素研究

任嘉宁1，王文妍2，戴力辉1，张亦雯1，韩征3，邓迪4

1.北京中医药大学管理学院，北京 102488；2.北京中医药大学护理学院，北京 102488； 3.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 102488； 4.北京中医药大学中医学院，北京 102488

了解北京市门诊患者中药汤剂服用依从性现状及其影响因素，探讨改善患者中药汤剂服用依从性的措施。采用方便抽样方法，于2019年5－10月在北京市8家医院中医门诊进行问卷调查，采用自填式问卷调查法，通过课题组编制的问卷对患者中药汤剂服用依从性进行评分。共调查有汤剂服用经历或正在服用汤剂的患者296例。中药汤剂服用依从性平均得分（20.46±3.25）分，161例（54.4%）患者有良好的依从性。多元逐步回归分析显示，康复信念、坚持信心、亲友支持、就诊方便程度、交流中医药频率是中药汤剂服用依从性的影响因素（＜0.05）。北京市门诊患者服用中药汤剂依从性较好，但有待提高。增强患者服药和康复的信念可作为探索中医药健康教育干预的方向，构建有效的社会支持系统可成为中医药政策制订的重点内容。

服药依从性；中药汤剂；门诊患者；北京市

用药依从性是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度，包括用药、膳食、生活方式等[1]。研究表明，用药依从性与自觉疗效存在明显相关性[2]。良好的用药依从性可保证药物疗效，促进疾病转归[3]。国内外研究者基于健康信念模式、社会支持理论对化学药物的服用依从性进行了大量研究[4-6]。针对中药汤剂的研究大多从药物因素、自觉疗效等方面开展[7-8]，有关个人态度、社会支持因素对中药汤剂服用依从性影响的研究鲜见报道。本研究对北京市中医门诊患者进行调查，从个人态度、社会支持角度探寻影响中药汤剂服用依从性的社会、心理因素，探索提高患者中药汤剂服用依从性的方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

采用方便抽样方法，2019年5－10月对中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学第三附属医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学宣武医院、北京中医药大学国医堂中医门诊部、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院共8家医院的中医门诊患者进行问卷调查。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在中医门诊就医；②有中药汤剂服用经历或正在服用汤剂；③年龄≥18岁；④被调查者对调查知情同意，自愿参加。

排除标准：①患有精神疾病或病情严重者；②不能理解调查问卷者。

1.3 调查方法

课题组自行编制问卷，采用自填式问卷调查法。在经过培训的调查员详细讲解量表说明并取得被调查者同意后，由被调查者自行填写调查表。

问卷包括三方面内容。①基本信息：性别、年龄、文化程度、职业状态、收入、是否有医保报销、服药时间。②依从性量表：参考曹文婷等[9]中药汤剂煎服依从性问卷。量表由5个条目组成，包括服药时间、服药量、服药次数、是否私自中断服药、是否考虑饮食禁忌。“从不”计5分，“偶尔”计4分，“有时”计3分，“经常”计2分，“总是”计1分，总分25分。得分越高表明患者服药依从性越高。本调查量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.703，提示调查量表信度在可接受范围[10]。③影响因素：参考健康信念量表[11]和相关文献[7，12-13]，设置康复信念、坚持信心、亲友支持、医护支持、病友支持、服药方便程度、就诊方便程度、交流中医药频率8个条目，每个条目有5个程度选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本次调查发放问卷308份，回收296份，有效回收率为96.1%。其中，中国中医科学院广安门医院99份、北京中医药大学东直门医院79份、北京中医药大学第三附属医院47份、首都医科大学附属北京中医医院39份、首都医科大学宣武医院16份、北京中医药大学国医堂中医门诊部8份、首都医科大学附属北京朝阳医院5份、北京积水潭医院3份。研究对象一般资料见表1。

表1 296例患者中药汤剂服用情况一般资料

2.2 中药汤剂服用依从性基本情况分析

单因素分析结果显示，不同收入的患者人群间依从性比较，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。2.3 中药汤剂服用依从性影响因素单因素分析

本研究共调查了8个影响因素对中药汤剂服用依从性的影响，各因素患者自评情况、依从性评分及秩和检验结果见表3。康复信念、坚持信心，以及亲友支持、医护支持、病友支持、服药方便程度、就诊方便程度不同患者人群间依从性比较，差异有统计学意义（＜0.05）。

表2 296例患者中药汤剂服用依从性基本情况单因素分析

表3 中药汤剂服用依从性影响因素单因素分析

2.4 中药汤剂服用依从性影响因素多元逐步回归分析

在单因素分析基础上，以患者服用汤剂依从性得分为因变量，为避免遗漏重要的影响因素，将检验水准放宽至＜0.2，即以单因素分析中＜0.2且不存在共线性的9个变量为自变量（年龄因素存在共线性被剔除），收入因素设置为哑变量（赋值方式见表4），进行多元逐步回归分析。得到回归模型值为9.840，2值为0.193，调整2值为0.173，＜0.01。见表5。

表4 哑变量赋值

表5 中药汤剂服用依从性影响因素多元逐步回归分析

表5显示，有5个变量进入回归方程，标准化回归系数绝对值越大，表明自变量对因变量的贡献越大。由此可见，影响作用从大到小依次为亲友支持、康复信念、交流中医药频率、坚持信心、就诊方便程度。结果提示，康复信念越强、坚持信心和亲友支持力度越大、就诊方便程度越高的患者，服药依从性越好；交流中医药频率越高的患者，服药依从性越差。

3 讨论

3.1 个人态度——康复信念、坚持信心

健康信念模式是用社会心理学方法，从健康信念形成的角度解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[14]。健康信念模式认为，个体是否会采取某种健康行为，主要取决于个体的健康信念。健康信念水平越高，采取某种行为的可能性也越大。本研究多因素分析显示，拥有康复信念和坚持信心是影响服药依从性的重要因素，这证实了健康信念模式中的假设。徐红[15]基于健康信念模式对高血压患者的调查显示，行为效益认知、自我效能对遵医服药行为的影响是积极、正向的，与本研究结果一致。究其原因，病痛减轻、病情好转是患者最为关心的。患者认为严格遵医服药能促进自身康复，感知到服药行为带来的益处，则对医嘱执行更积极主动。而相信自己能够坚持服药的患者，可以控制漏服等行为的发生，以保持良好的依从性。

3.2 社会支持力度——亲友支持、就诊方便程度、交流中医药频率

索茨（Thoits）将社会支持定义为：重要的他人如家庭成员、朋友、同事、亲属和邻居等为某个人所提供的帮助功能，这些功能典型地包括社会情感帮助、实际帮助和信息帮助[16]。患者受到来自社会各方的帮助，有助于减轻压力、增加信心。因此社会支持是患者克服依从性差的有效资源，在患者依从性行为的形成过程中有重要作用。

本研究对象为门诊患者，患者在家服药缺乏医护人员监督，且中药汤剂煎服的复杂性与长时间性使社会支持显得尤为重要。本研究多元逐步回归分析显示，亲友支持力度越大，服药依从性越好。一方面，亲友能经常给予患者呵护及关爱，且部分亲友代替患者煎药等行为可减少患者因服药不便产生的懈怠情绪；另一方面，亲友监督能减少患者遗忘服药等情况的次数，也能监督患者采取正确方式煎药，从而提高服药依从性。

本研究显示，就诊越方便，患者的服药依从性越好。赵丽芳等[12]研究表明，缩短患者候诊时间可提高门诊患者满意度，从而间接提高患者服药依从性。究其原因，就诊越便利，意味着患者获取中医药服务的时间和经济成本越低，从而保证其按时复诊的积极性。医生可及时通过辨证调整处方，反复提醒患者遵照医嘱服药的重要性，提高其依从度。

本研究发现，与医务人员等专业人士交流疾病相关中医药知识的频率越高，患者服药依从性越差，这与沟通效果不佳等因素有关。虽然具体原因有待进一步研究，但该结果提示，患者通过交流中医药知识而获得的信息支持对其依从性存在影响，探索信息支持的内容和方式对改善依从性有一定作用。

3.3 建议

提高服药依从性不仅需要患者自行调整到积极乐观的治疗态度，且需要构建更加完善的社会支持体系以帮助患者维持良好的健康行为。一方面鼓励更多人群参与患者的治疗，提供情感支持；另一方面，利用先进的技术和服务增加实际帮助和信息帮助。如医院可推出网上预约挂号、智慧药房、远程医疗等个性化服务，减少患者就医取药的实际困难。同时调动基层医疗人员发挥作用，采取家庭责任医生签约模式下的护理干预[17]等形式，展开健康教育、医疗咨询等内容的信息交流，有效提高患者服药依从性。

4 结语

本研究针对北京市中医门诊患者进行依从性相关调查发现，该群体服用中药汤剂的依从性较好但有待提高。康复信念、坚持信心、亲友支持、就诊方便程度、交流中医药频率是服药依从性的影响因素。中药汤剂的临床疗效一直以来受到广泛认可，但服药不依从现象时有发生，与个人态度不积极、社会支持系统不健全等因素有关。因此，增强患者服药和康复的信念可作为探索中医药健康教育干预的方向，构建有效的社会支持系统可成为中医药政策制订的重点内容，最终达到改善患者中药汤剂服用依从性的目的。

[1] 康敏,张露蓉,江国荣.患者服用中药汤剂依从性评价方法研究[J].中国中医药信息杂志,2015,22(9)：124-127.

[2] 张露蓉,江国荣,宋如珺,等.142例护士服用中药煎剂的总体依从性与疗效的相关性研究[J].中国药房,2012,23(3)：265-267.

[3] 董新寨,艾永宁,王丽华,等.改良服药器具及每次服药量对服用中药汤剂依从性的影响[J].临床医药实践,2017,26(12)：959-961.

[4] CHAO J, NAU D P, AIKENS J E, et al. The mediating role of health beliefs in the relationship between depressive symptoms and medication adherence in persons with diabetes[J]. Res Social Adm Pharm,2005,1(4)：508-525.

[5] 冯辉,何国平,戴碧如.慢性乙型肝炎患者健康信念与治疗依从性的相关性分析[J].护理学杂志,2006,21(7)：12-14.

[6] 潘丽娟.乳腺癌术后患者健康素养与功能锻炼依从性和生存质量的相关性研究[D].长春：吉林大学,2016.

[7] 武谦虎,凌美.门诊患者服用中药煎剂的依从性调查分析[J].医药导报,2010,29(3)：388-390.

[8] 叶冠龙.门诊患者服用中药煎剂的依从性分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4)：164-166.

[9] 曹文婷,董春玲,孙青.中药汤剂煎服依从性问卷的编制及信效度检验[J].解放军护理杂志,2016,33(24)：24-27,31.

[10] 方积乾.卫生统计学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2008：296.

[11] 季韶艳.护理结局分类中健康信念量表的跨文化调试与实证研究[D].太原：山西医科大学,2013.

[12] 赵丽芳,汪海燕,王铁云,等.预约制随访门诊提高慢性肾脏病患者依从性的效果研究[J].现代医药卫生,2019,35(17)：2742-2744.

[13] 张琳,何德根,吕美玲,等.中药煎剂内服治疗肺炎患儿依从性影响因素Logistic回归分析[J].山西中医学院学报,2016,17(5)：57-58,61.

[14] 张海燕,张美芬.应用健康信念模式提高健康教育效果[J].护理研究, 2001,15(6)：311-312.

[15] 徐红.基于健康信念模型的高血压患者遵医服药行为影响因素分析[D].武汉：华中科技大学,2012.

[16] 周林刚,冯建华.社会支持理论—— 一个文献的回顾[J].广西师范学院学报(哲学社会科学版),2005,26(3)：11-14,20.

[17] 祖玉荣.家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者服药依从性及血压控制的研究[J].中国社区医师,2019,35(7)：173,176.

Study on Influencing Factors of TCM Decoction Taking Compliance in Outpatients in Beijing

REN Jianing1, WANG Wenyan2, DAI Lihui1, ZHANG Yiwen1, HAN Zheng3, DENG Di4

To investigate the status quo and influencing factors of TCM decoction taking compliance in outpatients in Beijing; To explore the measures of improving TCM decoction taking compliance.The convenient sampling method was adopted to conduct a questionnaire survey in TCM outpatient clinics of eight hospitals in Beijing from May 2019 to October 2019. Self-administered questionnaires were conducted. TCM decoction taking compliance was scored through the questionnaires prepared by the research group.A total of 296 patients who had been or were taking decoction were investigated. The mean score of TCM decoction taking compliance was (20.46±3.25), and 161 cases (54.4%) of the patients had good compliance. Multivariate stepwise regression analysis showed that belief in rehabilitation, confidence in persistence, support of relatives and friends, convenience of visiting doctors, and frequency of communicating TCM were influencing factors of TCM decoction taking compliance (0.05).TCM decoction taking compliance in outpatients of Beijing is good but needs to be improved. Strengthening the patients’ belief in medication and rehabilitation can serve as a direction to explore health education interventions in TCM, and building an effective social support system can become a key content of TCM policy formulation.

medication compliance; TCM decoction; outpatient; Beijing

R288

1005-5304(2021)02-0127-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202002253