成都市养老机构老年2型糖尿病患者衰弱与心理痛苦、社会支持的相关性研究

2021-03-16张先庚梁小利刘林峰张夏梦

医学与社会 2021年3期

孙坤，张先庚，张文，李鑫，林琴，梁小利，刘林峰，张夏梦

1成都中医药大学护理学院，四川成都，610072；2四川护理职业学院，四川成都，610100

随着我国经济的快速发展，老年人群的生活方式和饮食习惯发生了显著变化，2型糖尿病的发病率明显增高，调查显示糖尿病成为养老机构老年人群发病率仅次于高血压的第二大疾病[1-2]。衰弱(Frailty)是以生理储备减弱、多系统功能失调等为特征的机体易损性增加的老年综合征[3]。糖尿病心理痛苦是在治疗过程中对疾病治疗管理、情感负担和支持的过度担忧而产生的心理负担[4]。社会支持作为一种外界的支持性行为，可影响或改变老年2型糖尿病患者自我管理行为，改善糖尿病相关痛苦[5]。本研究通过对成都市养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦、社会支持现状进行调查并探讨其相关性，为养老机构中老年2型糖尿病患者的针对性干预提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2019年6-10月采用便利抽样的方法选取成都市4所养老机构的260名老年2型糖尿病患者为调查对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准；能理解配合并自愿参与调查者。排除标准：合并心、脑、肝、肾和恶性肿瘤等严重疾病者；有确诊精神疾病史或语言交流障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。①一般资料调查表：包括年龄、性别、血糖控制情况等。②汉化版衰弱综合评估量表：其原始量表由De Witte等编制，主要用于评估老年人衰弱情况，包括身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱、环境衰弱。得分范围为20-97分，总分越高提示越衰弱，该量表的Cronbach's alpha为0.837[6]。③汉化版糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale，DDS)：其原始量表由Polonsky等编制，用于评估糖尿病患者心理痛苦，包括情感负担相关痛苦、生活规律相关痛苦、医生相关痛苦、人际关系相关痛苦。平均分<2分为无痛苦，2-3分为中等痛苦，>3分为重度痛苦。该量表的Cronbach's alpha为0.842-0.951，重测信度为0.849[7]。④社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)：该量表由肖水源等编制[8]，用于评价被试者社会支持情况，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度，得分范围为12-66分，总分≤22分为低水平，23-44分为中水平，≥45分为高水平。该量表的Cronbach's alpha为0.89-0.94，重测信度为0.92。

1.2.2 资料收集方法。调查员经过统一培训后对调查对象讲解本研究的目的和意义，取得同意后由调查对象本人独立填写调查表，无法独立完成者由调查员协助完成。本次调查共发放260份问卷，回收有效问卷247份，问卷有效回收率为95.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据录入和统计分析，计量资料用(均数±标准差)表示，计数资料用频数或百分比表示，采用t检验、方差分析和多元逐步回归分析描述衰弱的影响因素，以Pearson相关分析法分析衰弱与心理痛苦、社会支持的相关性。

2 结果

2.1 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社会支持现状

本调查中养老机构老年2型糖尿病患者衰弱得分为(58.38±11.70)分，DDS得分为(35.38±7.01)分，其中平均分≥3分者143人(57.90%)，SSRS得分为(37.93±7.93)分，其中总分≤44分者181人(73.30%)。见表1。

表1 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社会支持得分情况(n=247)

2.2 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱与心理痛苦、社会支持的相关性

Pearson相关性分析显示，养老机构老年2型糖尿病患者衰弱与心理痛苦呈正相关(r=0.871，P<0.01)，与社会支持呈负相关(r=-0.878，P<0.01)。见表2。

表2 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦与社会支持的相关性(n=247)

2.3 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦单因素分析

养老机构老年2型糖尿病患者不同年龄、退休金、糖尿病相关知识掌握情况、患糖尿病年限、血糖控制情况的衰弱程度不同，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病相关知识掌握情况、患糖尿病年限、血糖控制情况不同，患者的心理痛苦程度不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦单因素分析(n=247)

2.4 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱多因素分析

以养老机构老年2型糖尿病患者衰弱得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素及DDS和SSRS得分为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，每月退休金、患糖尿病年限、血糖控制情况、糖尿病心理痛苦和社会支持是养老机构老年2型糖尿病患者衰弱的主要影响因素。见表4。

表4 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱影响因素多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦情况较严重，社会支持情况较差

调查结果显示养老机构老年2型糖尿病患者衰弱得分(58.38±11.70)明显高于王坤等调查的石家庄市社区老年人衰弱情况(41.01±10.64)[9]，同时也高于唐山市10家社区老人衰弱情况(47.27±11.74)[10]。DDS得分显示，57.9%的老年2型糖尿病患者处于中重度痛苦，高于章毅等(31.6%)[11]和任晓虹等(50.0%)[12]调查的老年2型糖尿病患者心理痛苦程度。SSRS得分(37.93±7.93)低于吴雅晶对老年2型糖尿病的调查结果(40.58±6.55)[5]。可能与其处于养老机构特殊环境、与家人分离等状态有关。

3.2 养老机构老年2型糖尿病衰弱与心理痛苦、社会支持相关性分析

衰弱是一种多维度的老年综合征，而老年2型糖尿病患者由于血糖不稳定、病程延长以及并发症等因素，衰弱程度更易加深[13]。糖尿病心理痛苦是随着疾病进展而产生的一种消极情绪，严重影响患者血糖控制水平、自我管理行为等[14]。本研究显示，养老机构老年2型糖尿病患者衰弱各维度均与糖尿病心理痛苦呈正相关，故养老机构应通过加强老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、改善自我管理行为依从性等来减轻其心理痛苦，降低衰弱程度。社会支持是他人提供的行为或情感方面的支持，可降低患者疾病易感性[15]，研究显示，良好的社会支持有助于改善糖尿病患者血糖控制水平和治疗依从性，减轻心理压力[16-17]。本研究结果提示养老机构老年2型糖尿病患者衰弱各维度均与社会支持呈负相关，故养老机构相关工作者应意识到社会支持对改善老年2型糖尿病患者生活质量的重要性，切实提高其社会支持水平，减轻衰弱程度。

3.3 养老机构老年2型糖尿病患者衰弱受多种因素影响

多元逐步回归分析显示，每月退休金越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。与既往研究结果类似[18]，分析原因可能为退休金多少与老年人生活水平密切相关，收入越高的老年人日常需求更易被满足，身心越健康。患糖尿病年限越长，血糖控制越差的老年2型糖尿病患者越衰弱。随着病程延长加上血糖波动，血管、神经等慢性并发症出现的可能性越大，2型糖尿病慢性并发症与衰弱存在共同的作用因素，是衰弱的危险因素[13]。心理越痛苦、社会支持水平越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。社会支持是心理健康的重要影响因素，社会支持水平越高，糖尿病患者心理痛苦程度越低[11]，则衰弱程度也随之降低。