梅花针联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效研究

张 辰，郭姗姗，谢 川，黄建辉，阮中迪

(1.乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830099)

带状疱疹是老年及免疫力低下患者常见皮肤病，主要由于机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制、产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。严重者影响患者睡眠，降低生活质量。带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，临床上称为带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia,PHN)[1]。目前，国外指南推荐首选普瑞巴林、加巴喷丁等钙离子通道阻滞剂治疗，辅助使用曲马多等镇痛药及抗抑郁药物[2]。镇痛药物只能暂时缓解疼痛，抗抑郁药物会产生依赖性，且患者疼痛仍控制不佳，往往需要联合其他治疗手段。中医学将带状疱疹称之为“蛇串疮”，《诸病源候论·疮病诸侯》曰：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”其特点为皮肤上出现红斑、水疱，累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴淋巴结肿大[3]。PHN是体内正气虚弱，余邪尚存，导致气血凝滞，经络阻塞不通，经脉失养，以致疼痛剧烈迁延不愈。中医可采用电针、火刺、围刺、刺络拔罐等多种方式治疗[4]。梅花针是针灸的一种中医常用针灸治疗方式。因此，本研究采用梅花针联合普瑞巴林口服治疗PHN，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年12月来我院治疗的90例PHN患者，按照收治时间进行编号并采用随机信封法分为研究组和对照组，每组45例。研究组：男12例，女33例；年龄37～61岁，平均年龄(48.49±5.92)岁，疼痛程度轻度6例，中度31例，重度8例。对照组：男11例，女34例；年龄33～61岁，平均年龄(46.39±6.38)岁，其中轻度疼痛8例，重度疼痛34例，重度疼痛3例。两组患者性别、年龄、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均知晓该研究方案且签署同意书，该方案通过我院伦理委员会的批准。病例纳入标准：患者均符合《带状疱疹中国专家共识》标准[5]；患者未使用激素及其他药物治疗；中医诊断症状表现为舌苔白腻，脉弦细，属气滞血瘀证。排除标准：患者疼痛部位不在躯干四肢，不适宜针灸；精神障碍，免疫缺陷患者；不适合采用普瑞巴林治疗患者；研究过程中采用其他治疗手段者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予普瑞巴林胶囊(国药准字H2013

0064，规格：75 mg/粒)，口服75 mg，2次/d，服用2周。

1.2.2 研究组：在对照组基础上采用梅花针治疗，在带状疱疹区域及疼痛部位周围进行叩刺。具体操作如下：将患者叩刺部位的皮肤充分暴露，先采用碘伏进行局部皮肤消毒，医生以拇指和食指捏握梅花针，使针尖以垂直角度叩击在消毒后的皮肤上，又立即弹起，以相同力度，反复操作60～80 次/min，直至皮肤表面出现微红。操作完成后，再对该部位进行消毒。完成治疗后，告知患者注意皮肤清洁干燥。上述治疗隔日1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)：所有患者治疗前及治疗1周、2周、4周后进行疼痛评分，共为0～10分[6]。无疼痛：0分；轻微疼痛：1～3分，患者感到疼痛，但可以忍受；中度疼痛：4～6分，患者感觉到疼痛，睡眠质量受到影响，有时需要药物治疗；重度疼痛：7～10分，患者感到强烈疼痛，患者夜间无法入睡，需要进行药物治疗。匹茨堡睡眠质量指数量表( Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：所有患者治疗前后采用PSQI评分。该表格分为19个自评选项和5个他评选项，每个选项有4个选项，各代表0～3分，最低0分，最高21分[7]。0～5分表示睡眠质量很好；6～10分表示睡眠质量较好；11～15分表示睡眠质量一般；16～21分表示睡眠质量很差。生活质量指数(Dermatology Life Quality Index,DLQI)：所有患者治疗前后采用DLQI评分[8]。表格共10个问题，包含了人际关系、疼痛程度、活动、工作及学习多个方面。每个问题有4个选型，分别对应0～3分，共30分；分数越高，说明对患者生活质量影响越大。不良反应：观察患者治疗期间两组患者的不良反应状况。

1.4 疗效标准 根据患者疼痛水平及睡眠质量评价临床疗效。痊愈：疼痛基本消失，患者睡眠不受影响；显效：患者疼痛及睡眠质量明显改善；有效：患者疼痛较前好转，睡眠较好；无效：患者疼痛未见好转，睡眠质量受到很大影响。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率95.56%高于对照组的82.22%，组间差异有统计学意义(χ2=4.05，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前对两组患者进行疼痛情况评估，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的VAS评分均明显降低，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。VAS疼痛评分随着治疗时间延长而降低，且研究组患者的VAS评分在治疗后各时间点均低于对照组患者的评分，组间差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后PSQI积分比较 治疗前，两组患者 PSQI积分比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的PSQI积分均降低，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长，PSQI积分逐渐降低，且研究组患者的PSQI积分在治疗后各时间点均低于对照组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分)

2.4 两组患者DLQI评分比较 治疗前，两组患者的DLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的DLQI评分均下降，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组DLQI评分均低对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者治疗前后PSQI积分比较(分)

表4 两组患者治疗前后DLQI评分比较(分)

2.5 两组患者不良反应比较 两组患者治疗过程中未见严重不良反应，两组都出现1例皮疹，给予抗过敏治疗后，情况好转。

3 讨 论

PHN的主要临床表现为沿神经分部部位的烧灼样、针刺样、刀割样疼痛，常导致患者失眠[9]。该疾病随着患者年龄增长发病率也逐渐升高。据统计，美国每年出现带状疱疹人数高达100万[10]。随着社会压力增大，越来越多的人出现休息不充分、免疫力低下的情况，导致带状疱疹的发病趋于年轻化[11]。我国报道显示带状疱疹在各地区的发病率均高[12-13]。PHN是带状疱疹常见并发症，有部分患者可持续1年以上，少数长达10年[14]。疼痛给患者的生活和心理造成极大负担，治疗PHN成为带状疱疹重要方面。PHN的发病机制可能是病毒侵袭人体时，导致炎症水平升高，引起外周神经兴奋性和敏感性增加。普瑞巴林通过与钙离子通道的α2-δ受体结合，减少钙离子内流，从而减少神经递质释放，缓解患者疼痛感觉[15]。有研究表明使用普瑞巴林治疗PHN对于缓解患者疼痛的有效率在65%～90%之间[16]。近年来，国内指南也将普瑞巴林作为一线用药治疗PHN。但该药物治疗仍存在很多不利因素，如不良反应、药物依赖等。当药物治疗无法缓解患者疼痛或治疗时间过长时，可选用其他手段联合治疗。针灸治疗是中医常用治疗手段,已被多篇文献报告，可以有效治疗PHN[17-18]。金属针具在患者皮损处及其周围穴位进行刺激，疏通经络，使气血通畅从而起到治疗作用。梅花针因形似梅花而得名。在皮肤科，叩刺皮肤以行气活血、疏通经络。现代医学理论认为梅花针可以促进血液循环、改善细胞代谢、消除炎症，从而达到止痛的功效。

本研究采用普瑞巴林联合传统中医梅花针治疗PHN,研究结果显示采用梅花针联合普瑞巴林的研究组患者临床疗效明显优于单用普瑞巴林组，疼痛是PHN的主要特征，研究结果显示两组患者疼痛评分均得到明显改善，但联合治疗组的疼痛评分降低更明显，研究组患者疼痛评分在治疗后1周、2周后、4周后均明显低于对照组。疼痛管理不当会会引起本病的各种并发症，如情绪低落，抑郁睡眠障碍等[19]。超过90%患者都因PHN导致失眠；并且长期疼痛，对患者身心、性格产生巨大影响，表现为易怒、精神涣散。本研究显示两组患者治疗后睡眠质量、生活质量均得到明显改善，但联合治疗临床受益更大，进一步说明减少患者疼痛，有助于患者睡眠和生活质量提升。中医认为带状疱疹神经痛是肝失疏泄，继而化火，肝脾不和，脾失健运，从而引起气滞血瘀，经脉失养，最终疼痛缠身难治愈，因此施以梅花针通经脉，气血顺畅，排除余邪。田千慧等[20]采用梅花针联合药物治疗带状疱疹治疗效果较好，疼痛显著减轻，这与本研究结果一致。

综上所述，梅花针联合普瑞巴林能有效治疗PHN，减少患者疼痛，提高睡眠质量，改善患者生活质量，且安全性较好，临床可采用梅花针联合普瑞巴林口服治疗带状疱疹后遗神经痛。