脑-胎盘率与围产期不良妊娠的相关性

王丽娟，杨引洪，周希，袁金兰，康秋香（吉安市妇幼保健院，江西 吉安 343000）

围产期（妊娠28周~产后1周）孕妇容易出现妊娠糖尿病、胎膜早破等除围产期正常妊娠外的病理妊娠及并发症，危害产妇及胎儿的生命健康［1］。目前，超声是观察胎儿在母体发育的主要检测手段，具有操作简单、无创、可重复性好等多种优点，可辅助临床诊断孕妇不良妊娠结局［2］。脑-胎盘率（CPR）是超声检查获取的一项血流指标，可反映胎儿大脑中动脉与脐动脉的血液循环情况，且有研究表明，CPR与孕妇围产期不良妊娠具有一定关联性，能够辅助临床预测孕妇妊娠结局［3］。鉴于此，本研究旨在分析CPR与围产期不良妊娠的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年5月～2020年5月在我院经常规检查后发生妊娠高血压症、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症等不良妊娠情况的23例孕妇临床资料，将其纳入不良妊娠组；另收集同期医院经常规检查后未发生不良妊娠情况的74例正常孕妇临床资料，将其纳入良好妊娠组。不良妊娠组中初产妇13例、经产妇10例；年龄18~45（32.68±2.67）岁；孕周28~40（34.58±2.43）周。良好妊娠组中初产妇40例、经产妇34例；年龄18~45（32.71±2.65）岁；孕周28~40（34.62±2.40）周。两组产妇在初经产妇、年龄、孕周等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）单胎妊娠、头位；（2）临床资料完整；（3）无分娩发动。排除标准：（1）合并严重妊娠并发症；（2）存在不良孕产史；（3）合并心、肝、肾及血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 不良妊娠判定 不良妊娠结局指出现以下任意一种情况：异常胎心监护需进行紧急分娩、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压症、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症、羊水过少等。将围产期出现上述任意一种不良妊娠结局孕妇纳入不良妊娠组，未出现不良妊娠结局孕妇纳入良好妊娠组。

1.3.2 检查方法 所有孕妇均行超声检查，采用美国GE公司生产的Kretz Vo-luson E8型号彩色多普勒超声诊断仪，设置中心频率为5.0MHz，孕妇处于正常室温条件下静卧5~10min后，然后扫查孕妇胎盘纵切面、胎儿各切面、近胎盘段脐动脉和大脑中动脉1/3处，选取样本容积2mm，取4个以上冻结图像，获取胎儿血流频谱，记录脐动脉收缩末期血流峰值/舒张末期血流峰值（S/D）与搏动指数（PI）、大脑中动脉S/D、PI，并计算CPR比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验；百分比表示计数资料，用χ2检验；绘制受试者工作曲线（ROC），获得曲线下面积（AUC），检验CPR对孕妇围产期不良妊娠的评估价值，AUC＜0.50表示无评估效能，0.50≤AUC＜0.70表示评估效能较低，0.70≤AUC＜0.90表示评估效能中等，AUC≥0.90表示评估效能高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿血流指标比较 不良妊娠组CPR值低于良好妊娠组，脐动脉PI与大脑中动脉PI高于良好妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脐动脉S/D、大脑中动脉S/D比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组超声测量胎儿血流指标比较

2.2 胎儿血流指标对孕妇围产期不良妊娠的评估价值分析 将胎儿血流指标作为检验变量，孕妇围产期不良妊娠作为状态变量（不良妊娠=1，良好妊娠=0），绘制ROC曲线图（见附图），结果显示，CPR、脐动脉PI、大脑中动脉PI在孕妇围产期不良妊娠评估的AUC均＞0.7，均具有一定诊断价值，且CPR评估效果最佳。见表2。

表2 胎儿血流指标对孕妇围产期不良妊娠的诊断结果

附图 胎儿血流指标对孕妇围产期不良妊娠的ROC曲线

3 讨论

围产期是孕妇妊娠期间的一个重要时期，但受孕妇年龄、基因遗传等因素影响，部分孕妇围产期容易出现病理妊娠现象及妊娠并发症，增加母婴不良结局的发生风险［4］。超声是孕妇产前检查的一项有效手段，可辅助临床检出孕妇围产期不良妊娠现象，有利于指导临床尽早发现孕妇不良妊娠情况，把握最佳治疗时机诊治孕妇［5］。有关研究表明，超声获取的CPR值是反映孕妇胎盘血液循环的一项血流指标，CPR值变化与妊娠期糖尿病患者预后具有一定的关联性［6］。

本研究结果显示，不良妊娠组CPR值低于良好妊娠组，脐动脉PI与大脑中动脉PI高于良好妊娠组，初步推测CPR、脐动脉PI与大脑中动脉PI与孕妇围产期不良妊娠有关。分析原因在于，脐动脉PI与大脑中动脉PI是反映胎儿颅脑血流变化的两项常规血流指标，当胎儿宫内缺氧时，为保证大脑血供，胎儿体内调节机制被启动，进行血流再分布，供应需氧量较高的生命器官，而供应躯体与脐动脉的血流相对减少，导致胎儿脐动脉PI值与大脑中动脉PI值升高［7］。但随着缺氧进一步发展，大脑中动脉与脐动脉血流受取样位置、测量角度、母体体位等因素影响，容易导致测量值出现误差，影响超声测量的准确性［8］。而CPR作为反映大脑中动脉与脐动脉搏动指数比值的一项血流指标，不受外界因素干扰，可准确显示胎儿脑部流情况，CPR值降低提示胎儿胎盘循环阻力增大，血流动力学指标上升，胎儿处于缺氧、缺血状态，胎儿在此期间容易出现严重缺氧及窒息症状，因此导致孕妇围产期不良妊娠［9］。另一方面，CPR值还可反映血流在胎儿躯体与脑生命器官中分布情况，CPR值降低，说明参与胎儿胎盘血液循环的血液减少，胎儿存在不同程度的缺氧症状，且CPR值越低，胎儿缺氧程度越严重，孕妇围产期发生胎儿宫内窘迫、窒息等并发症的风险越高［10］。此外，ROC曲线分析显示，CPR、脐动脉PI、大脑中动脉PI诊断孕妇围产期不良妊娠的AUC均＞0.7，均有一定评估价值，且CPR评估效果最佳，提示CPR值对孕妇围产期不良妊娠的评估价值较高。

综上所述，CPR与孕妇围产期不良妊娠密切相关，且CPR值越低，孕妇围产期不良妊娠风险越高。