导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇自然分娩中的应用观察

李莉（安源区妇幼保健院妇产科，江西 安源 337000）

自然分娩是临床推荐的首选分娩方式，但初产妇因无分娩经验，害怕疼痛，担心婴儿安全造成过度紧张、焦虑、恐惧等心理，在无剖宫产指征的情况下也会选择剖宫产，而剖宫产术后并发症风险高，对产妇和新生儿都会带来不利影响［1］。近年来，产科护理人员开始逐渐关注对产妇围生期提供更人性化的服务，以期降低初产妇因分娩过程中产生的疼痛感、负面情绪等不良因素导致自然分娩转为剖腹产的几率，提高自然分娩率。导乐镇痛分娩是由专业助产人员一对一陪伴产妇的整个产程，在分娩过程中给予心理、生理及情感支持，缓解疼痛，帮助产妇顺利度过自然分娩过程［2］。分娩球助产可借助橡胶球使产妇在宫缩间歇摇摆髋关节，伸展盆骨肌，减轻产妇分娩疼痛感，引导胎儿获得最佳体位。研究显示，导乐镇痛分娩和分娩球助产能引导胎儿获得最佳体位，同时缓解产妇紧张情绪与疼痛感，规律宫缩，加快宫口张开速度，缩短总产程，减少产后出血量，帮助产妇在舒适安全的状态下顺利自然分娩［3］。本研究探讨采用导乐镇痛分娩联合分娩球助产方式对初产妇自然分娩的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1～12月在本院健康体检及分娩的70例初产妇。纳入标准：（1）胎龄≥37周，单胎妊娠；（2）无分娩史；（3）沟通无障碍；（4）符合自然分娩指征；（5）无禁忌证；（6）产妇及其家属知情了解并同意。排除标准：（1）胎龄＜37周或多胎妊娠；（2）存在心、肝、肾各器官功能障碍；（3）存在剖宫产指征。采用简单随机分组法分为对照组和观察组各35例。对照组年龄20～35（27.33±3.47）岁；孕周37～41（39.01±0.95）周。观察组年龄20～35（27.38±3.59）岁；孕周37～41（39.08±0.98）周。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组行常规助产，由助产士定期监测胎心，在分娩过程中密切观察产妇生命体征、分娩进度，指导产妇正确调整呼吸、应用腹压，观察产妇体力消耗，及时给与营养支持，若有不良情绪给与心理疏导。观察组在对照组基础上采用导乐联合分娩球方式全程一对一陪伴助产。具体方法如下：（1）组建导乐陪伴专业小组，选择具有生育经验、沟通能力强、有爱心的助产士作为小组成员；助产士与产妇一同进入产房，帮助其熟悉、适应产房环境，建立信任关系；（2）建立一个温暖舒适的产房环境，可配合安静舒缓的轻音乐缓解产妇的紧张、焦虑，同时向产妇讲解自然分娩的流程、注意事项和优点，帮助产妇了解自然分娩的过程，及时进行针对性的心理疏导，减轻产妇的恐惧、不安心理；（3）根据产妇的身高、体重选择合适的分娩球，指导产妇于宫缩间歇使用分娩球联合坐位、站位、跪位等多种体位进行训练，以保证胎儿在母体中获得正常体位；（4）宫缩期，指导产妇正确的呼吸方式，轻柔产妇腹部，帮助产妇减轻疼痛，采用鼓励、表扬等语言，抚触和肯定目光稳定产妇情绪，同时也能分散产妇对疼痛的注意力，密切监测胎心及产妇的生命体征；（5）当孕妇宫口开大时，向蛛网膜下腔单次注射小剂量麻醉药液（罗哌卡因加舒芬太尼）进行麻醉镇痛。（6）及时告知产妇产程进展，密切关注产妇体力，及时给予营养支持；若分娩时间不断延长，助产士应给予产妇适当鼓励，多与产妇沟通交流，可讲述其他产妇因分娩时间延长而自然分娩成功的例子，做好精神支持。（7）待胎儿健康娩出后，指导产妇及其家属进行喂养。

1.3 观察指标 记录两组分娩过程中宫口张开速度、产程、产后2h内出血量；利用VAS评分［4］评估并比较两组宫缩疼痛程度，评分范围为0～10分，分数越高，疼痛程度越严重；记录并比较两组分娩结局。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫口张开速度、产程、产后2h内出血量比较 与对照组相比，观察组宫口张开速度明显提高（P＜0.05），产后2h内出血量明显降低（P＜0.05），产程明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组宫口张开速度、产程、产后2h内出血量比较（±s）

表1 两组宫口张开速度、产程、产后2h内出血量比较（±s）

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2.2 两组自然分娩率比较 观察组自然分娩率为82.86%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自然分娩率比较［n（%）］

2.3 两组VAS评分比较 观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（±s）

表3 两组VAS评分比较（±s）

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3 讨论

自然分娩是一种产妇自然发作，不通过医药或技术干预，胎儿经阴道自行娩出的分娩方式，是临床推荐的首选分娩方式［5］。但初产妇无分娩经验，对宫缩疼痛的恐惧、对胎儿安全的担心等心理负担会影响自然分娩的顺利进行。随着医学的发展，临床开始逐渐重视对产妇的人性化服务及人文护理［6］。本研究探讨了导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇自然分娩中的应用，结果显示：导乐联合分娩球助产相较于常规助产方式，能加快产妇宫口张开速度、缩短总产程、减少产后2h内出血量，并能减轻产妇的疼痛程度。分析原因可能是因为导乐联合分娩球助产方式，通过营造舒适环境，给予产妇安排专业的助产人员为其进行一对一的安全陪伴助产，在整个分娩过程中给与安慰，通过助产士与产妇的沟通交流能及时解答产妇的疑惑，使产妇对整个产程进度清晰了解，缓解了产妇的不安情绪；指导产妇使用分娩球，调整呼吸，放松身体，能够加快产妇的宫口张开速度，缩短总产程，减少产后出血量；通过助产人员的心理疏导、专业的按摩手法能分散产妇对疼痛的注意力，缓解疼痛程度。

本研究结果显示，导乐镇痛分娩联合分娩球助产相较于常规助产方式能提高初产妇的自然分娩率，降低阴道助产率及剖宫产率。可能是因为导乐联合分娩球助产方式通过有生育经验、专业知识丰富、沟通能力强的助产人员为初产妇进行一对一的分娩指导，配合亲切温柔的语言、肯定的目光，给与心理支持，可减少产妇因心理因素对产程的影响。而初产妇在孕晚期宫缩间歇，利用分娩球联合跪位、蹲位、坐位等体式训练，能引导胎儿获得最佳生产体位；此外，分娩球训练可有效训练盆底肌力量，使身体放松，缓解产妇会阴部疼痛，促进四肢血液循环，利于自然分娩，减少因疼痛选择剖宫产的几率［7］。由此说明，导乐镇痛分娩联合分娩球助产方式值得临床推荐使用。

综上所述，对初产妇采用导乐镇痛分娩联合分娩球方式进行助产，能加快宫口张开速度、缩短产程、减少出血量、减轻产妇疼痛程度、提高产妇自然分娩率。