慢性心衰患者血清TSH水平与心功能的相关性分析

李志杰（太康县人民医院心血管内一科，河南 太康 475400）

慢性心力衰竭（CHF）具有高致残率及高死亡率的特点，且该疾病易反复发作，患者若未得到有效控制，可损害呼吸、消化等系统，甚至发展为急性心肌梗死，危及患者生命［1］。目前，临床主要通过N末端脑钠肽（NT-proBNP）评估CHF患者的严重程度，然而长期CHF患者可导致神经内分泌系统出现异常，从而出现亚临床甲状腺功能减退（SCH）［2］。SCH主要表现为血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，故CHF患者的血清TSH水平异常逐渐引起关注［3］。鉴于此，本研究进一步探讨CHF患者血清TSH水平与心功能的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月～2020年3月就诊于我院的150例CHF患者临床资料，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准分为Ⅱ级26例、Ⅲ级95例、Ⅳ级29例。其中Ⅱ级患者中男16例、女10例；年龄43～74（58.93±5.47）岁；肺心病2例、高血压10例、冠心病11例、扩心病1例、其他结构性心脏病2例。Ⅲ级患者中男62例、女33例；年龄35～76（65.13±10.26）岁；肺心病5例、高血压37例、冠心病42例、扩心病4例、其他结构性心脏病7例。Ⅳ级患者中男18例、女11例；年龄53～82（70.24±8.39）岁；肺心病3例、高血压9例、冠心病12例、扩心病2例，其他结构性心脏病3例。三组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合CHF诊断标准［4］；②未服用影响甲状腺功能药物；③临床资料完整。（2）排除标准：①存在甲状腺疾病；②存在肝功能异常；③存在恶性肿瘤；④先天性心脏疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均于入院第2天清晨采集空腹静脉血6ml，其中4ml以3 000r/min离心分离15min，取上层清液保存于-80℃环境中，采用发光免疫法检测促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及水平，试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，严格按照说明书操作；采用全自动生化分析仪（洛阳灵达医疗科技有限公司）检测肌酐（Scr）、空腹血糖（FBG）；2ml注入抗凝试管中，采用双向测流免疫法检测N末端脑钠肽（NT-proBNP），试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司，严格按照说明书操作。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；相关性采用一般线性等级资料Spearman相关性分析。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组实验室指标比较 不同心功能分级CHF患者的血清FT3、FT4、Scr、FBG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与Ⅱ级患者比较，Ⅲ级、Ⅳ级患者血清TSH、NT-proBNP均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 不同心功能分级CHF患者实验室指标比较（±s）

附表 不同心功能分级CHF患者实验室指标比较（±s）

注：与Ⅱ级比较，*：P＜0.05；与Ⅲ级比较，#：P＜0.05

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2.2 实验室指标水平与CHF患者心功能分级相关性分析 将NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别设定为2分、3分、4分，经Spearman相关性分析，CHF患者血清TSH水平与心功能分级呈正相关（r=0.720，P＜0.01）；CHF患者NT-proBNP与心功能分级呈正相关（r=0.852，P＜0.01），NT-proBNP与血清TSH水平呈正相关（r=0.826，P＜0.01）。

3 讨论

CHF的发病机制尚未明确，临床认为主要是与炎症、心肌病、心肌梗死及神经内分泌等因素有关，当CHF发展至晚期，患者多伴有神经内分泌异常，主要表现为甲状腺激素水平异常，故早期检测甲状腺激素水平并进行有效的风险评估对于CHF患者尤为重要［5］。

NT-proBNP作为心衰标志物，具有扩张血管、降低交感神经活性的作用，其水平可反映左室收缩功能、舒张功能障碍及右室功能障碍，若其水平超过400ng/L则提示患者可能存在心力衰竭，当心力衰竭发生时会刺激NT-proBNP的分泌，且其水平会随着心功能分级增加而上升［6］。

TSH主要作用于甲状腺的TSH受体，通过调节甲状腺细胞的数量、大小及甲状腺激素的合成来调节甲状腺功能，且TSH对于甲状腺功能的变化更为敏感，故TSH偏离正常值范围较早，可反映甲状腺功能的细微变化［7］。余信强［8］研究中分析老年CHF患者心功能与血清甲状腺激素水平、NT-proBNP的相关性，结果显示随着心力衰竭患者的年龄增加，NTproBNP水平有所上升，分析NT-proBNP水平可能与年龄的增长及CHF病程的延长导致心功能分级程度加重有关，但其结果中显示血清TSH水平与心功能分级无明显差异，这一结果与本研究结果不符。本研究结果显示，与Ⅱ级患者比较，Ⅲ级、Ⅳ级患者血清TSH、NT-proBNP均升高（P＜0.05），由此可见，CHF患者血清TSH、NT-proBNP水平随着心功能分级的增加呈递增趋势，与心功能分级呈正相关趋势（P＜0.05），且NT-proBNP与血清TSH水平呈正相关（P＜0.05）。原因在于，当TSH水平出现变化可出现甲状腺功能异常，导致心脏长期处于负荷过重状态，增加心肌耗氧量，损害心肌细胞，增加心功能损伤程度，且TSH水平可通过激活cAMP/PKA/pCREB信号通路上调心室肌细胞HMGCR的表达，促进心室肌细胞分泌NT-proBNP，使其水平升高，增加心功能受损［9］。颜素岚等［10］于研究分析心衰患者心功能分级与甲状腺激素水平的相关性，结果显示心功能分级程度加重，血清TSH水平也随之上升，可见血清TSH水平与CHF患者心功能分级呈正相关。本研究创新之处在于探究NT-proBNP与血清TSH水平呈正相关，但因研究纳入病例数较少，导致研究存在一定局限性，需在未来进一步增加样本加以验证，旨在为临床提供更为合理的依据。

综上所述，血清TSH水平与CHF患者心功能分级密切相关，可通过血清TSH水平评估CHF患者严重程度。