小剂量瑞替普酶治疗老年ST段抬高型心肌梗死患者的效果分析

许怡清（郑州市金水区总医院南院内一科，河南 郑州 450000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床较为常见的一种心脑血管急性疾病，多发于老年人群，其死亡率极高，严重威胁老年人群的生命健康［1］。临床研究表明，早期进行溶栓治疗对改善STEMI患者病情，降低死亡率具有重要意义。瑞替普酶属于心肌梗死治疗的常用溶栓药物，其溶栓效果较好［2］。鉴于此，本研究收集采用不同剂量瑞替普酶治疗的老年STEMI患者资料，通过对比其治疗效果，获得最佳治疗方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年1月我院收治的83例患者为研究对象。对照组40例采用常规剂量瑞替普酶治疗的老年STEMI患者；观察组43例采用小剂量瑞替普酶治疗的老年STEMI患者。对照组中男22例、女18例；发病至溶栓时间2～11（6.84±2.55）h；梗死部位：前壁13例、下壁15例、高侧壁12例；年龄66～81（73.62±5.87）岁。观察组中男26例、女17例；发病至溶栓时间2～10（6.39±2.48）h；梗死部位：前壁15例、下壁14例、高侧壁14例；年龄66～82（73.95±5.68）岁。两组患者性别、年龄、发病至溶栓时间、梗死部位等基线资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合STEMI诊断标准［3］；②临床资料完整；③翻阅资料经患者同意。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并脑梗死、缺血性脑卒中等脑血管疾病。

1.3 方法 两组均于溶栓前给予70U/kg肝素（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020963）静脉注射，同时将5ml替罗非班（生产厂家：沈阳新马药业有限公司，批准文号：国药准字H20153204）溶入100ml生理盐水中静脉滴注。两组治疗过程中均给予7U/（kg·h）肝素静脉滴注，维持48h。

1.3.1 对照组 在此基础上先给予10U瑞替普酶（生产厂家：爱德药业(北京)有限公司，批准文号：国药准字S20030095）静脉注射，30min后再给予10U瑞替普酶静脉注射。

1.3.2 观察组 在此基础上先给予5U瑞替普酶静脉注射，30min后再给予5U瑞替普酶静脉注射。

1.4 临床观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）心功能：于治疗前、48h后采用多普勒超声诊断仪（深圳市成立泰电子设备有限公司，型号：CLS-6000）对两组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）水平。（3）并发症：比较两组并发症情况，如心源性休克、心率失常、消化道出血。

1.5 疗效判定标准［4］参照脑缺血溶栓血流分级（TIBI）评估两组溶栓效果，完全再通：溶栓后，TIBI血流分级到达3级；部分再通：溶栓后，TIBI血流分级到达2级；未再通：溶栓后，TIBI血流分级为0级或1级。总再通率=（完全再通+部分再通）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组血管再通率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能水平比较 治疗前，两组LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVESD水平低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能水平比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

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2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

STEMI多发于老年人群，其致死率与致残率较高，主要因冠状粥样斑块发生破裂或糜烂所致，导致血小板积聚，在破裂处形成白色血栓，致使机体血管闭塞，纤维蛋白、红细胞在血管闭塞处远、近端形成红色血栓，促使冠状动脉管腔完全闭塞［5］。如不及时进行治疗，则会导致心功能受损，甚至造成患者猝死，因此，临床治疗需采取快速而又有效的药物缓解病情。临床研究表明，尽快再通冠状动脉闭塞血流是改善STEMI病情的关键所在，而溶栓治疗能够在短时间内快速有效的恢复冠状动脉血流走向，降低患者死亡率［6］。

本研究显示，观察组总再通率略高于对照组（P＞0.05），心功能改善情况无差异（P＞0.05），但并发症发生率较对照组低（P＜0.05），可见不同剂量瑞替普酶治疗效果相当，但小剂量并发症较少，安全性较高。分析其原因在于，替罗非班能够阻断血小板的积聚和交集，起到抗凝效果，其作用具有可逆性，可有效提高溶栓治疗效果［7］。瑞替普酶是一种新型溶栓药，常用于治疗心肌梗死，瑞替普酶具有较好抗凝血功效，能够快速到达血管内血凝深处，通过刺激纤维蛋白酶原产生活性，使其对血纤维蛋白产生溶解作用，降低血栓的纤维蛋白含量，从而达到溶栓效果，降低死亡率；另一方面，其溶栓速度较快，可尽快改善机体心肌缺血症状，缓解心室功能障碍，改善心功能［8，9］。但瑞替普酶副作用较多，出血是其最明显的并发症，相关研究表明，其与药物使用剂量存在一定关系，而常规剂量与小剂量治疗效果相当，可见小剂量安全性较好；此外，心源性休克、心率失常是心肌梗死本身即存在的症状，其发生情况与药物使用剂量关系仍需进一步探讨［10］。本研究虽证实小剂量瑞替普酶应用效果较好，但因纳入样本量较少，研究存在局限，为确保治疗的科学、有效性，未来仍需进一步研究。

综上所述，小剂量瑞替普酶治疗老年STEMI溶栓效果与常规剂量相当，均能有效改善心功能；相较常规剂量，小剂量使用副作用较少，安全性更高。