复方甘露醇联合甘油果糖对急性脑出血患者神经功能及预后的影响分析

朱艳丽(商丘市立医院神经内科，河南 商丘 476100)

急性脑出血指的是因各种非外伤原因所导致的颅内小动脉破裂、颅内急性出血的疾病［1］。急性脑出血是比较常见的一种心脑血管疾病，其主要临床表现为头痛、呕吐、恶心、肢体活动出现障碍，严重的甚至会伴随意识障碍，且临床特征是发病率高、病情变化迅速、死亡率高等，对患者的生活造成严重影响［2］。因此，针对脑出血患者实施早期干预，对控制病情、降低死亡率具有重大意义。临床上常用于治疗脑出血的药物种类繁多，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，但单独用药均无法获得理想的治疗效果。基于此，本研究旨在探讨复方甘露醇联合甘油果糖用于急性脑出血患者中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年6月我院收治的急性脑出血患者70例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组各35例。对照组中男17例、女18例；平均年龄51.93±4.25岁；平均病程17.06±2.65h。观察组中男18例、女17例；平均年龄51.52±4.16岁；平均病程17.12±2.58h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经商丘市立医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据《中国脑出血诊治指南(2014)》［3］，被确诊为急性脑出血患者；（2）无其他器官性疾病，如心脏、肝、肾等病。排除标准：（1）存在认知障碍或精神性疾病；（2）对本研究使用药物存在过敏反应的患者。

1.3 方法 两组患者均给予常规治疗，检测血压、脉搏、心率等基本生命体征，将其维持在正常范围内。对照组静脉滴注复方甘露醇（生产厂家：江苏正大丰海有限公司，批准文号：国药准字H20041208）250ml/次，2次/d，治疗15d。观察组在对照组基础上联合静脉滴注甘油果糖（生产厂家：天津天安药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10930176）250ml/次，2次/d，治疗15d。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组患者临床治疗效果。（2）比较两组患者治疗前后神经动能评分和CT结果（血肿、水肿），参照中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表，包括步行能力、下肢肌力、手肌力等8个项目，共45分，分值越高表明神经缺损越严重［4］。脑部CT扫描常取仰卧位，先扫定位片，然后确定扫描范围，再进行横断扫描。扫描所用基线多为听眦线或听眉线。两侧应对称，从基线向上扫描至颅顶，通常采用层厚10mm连续扫描，根据治疗前后扫描结果，比较两组患者的脑部血肿、水肿范围。（3）比较两组少尿、再出血、离子紊乱等预后不良事件发生情况。

1.5 疗效判定标准 依据《脑卒中的临床疗效评定》［5］制定疗效标准。（1）显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；（2）有效：神经功能缺损评分降低18%～45%，病残程度为4～5级；（3）无效：以上标准均未达到，病情加重或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较 治疗15d，观察组临床有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后神经功能和CT结果比较 治疗前，两组神经功能评分、CT结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15d，观察组神经功能评分较对照组低，且CT结血肿、水肿范围较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经动能和CT结果比较（±s）

表2 两组治疗前后神经动能和CT结果比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

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2.3 两组预后不良事件发生率比较 治疗后，观察组预后不良事件发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后不良事件发生率比较［n(%)］

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加深，急性脑出血大发病率逐渐升高，患者大脑出现局部血肿和水肿后，压迫脑神经的可能性大大提高，从而引发脑供血不足。血肿、水肿在大脑中产生的分泌物具有很强的毒性，导致脑梗阻，严重损伤脑部神经，若不及时治疗，极易威胁患者生命安全。因此，消除患者脑部血肿、水肿、减轻脑神经受到的伤害，是治疗急性脑出血的关键。

复方甘露醇作为临床上广泛用于治疗脑出血的重要药物之一，其治疗效果众所周知，该药物的特点是经济、见效快，因其降颅压效果显著而成为临床最常用的脱水剂，可扩大血容量，提高红细胞的变形能力，增强供氧功能，反射性收缩血管，减少颅内出血，能够有效降低脑出血后的颅内压增高［6］。但甘露醇不可长期反复应用于治疗活动性脑出血患者，易加重局部水肿的发生机率，长时间使用会损伤肾功能，严重的甚至会引发急性肾功能衰竭，故要尽量控制甘露醇的使用剂量，并严格控制用药时间及用药频率［7］。而甘油果糖是一种复方制剂，也是高渗透性脱水药，其中甘油能参与脑代谢过程，显著改善脑代谢水平；果糖不需要胰岛素即可被代谢利用；氯化钠可调节电解质平衡。该药物的作用机制为：（1）静脉注射后能提高血浆渗透压，从而减轻组织水肿，降低颅内压；（2）促进组织中水分移动至血液中，以减轻组织水肿，使颅内压降低；（3）改善局部微循环，减轻毛细血管周围水肿，提升脑灌注压，改善血流量，改善脑组织供血、供氧［8］。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），神经功能评分及不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05），且血肿、水肿范围均小于对照组（P＜0.05）。分析其原因为，复方甘露醇是由甘露醇、葡萄糖、氯化钠组成的一类复方制剂，甘露醇的浓度约为15%，脑组织脱水能有效优于浓度为20%的甘露醇，且该药物中含有的氯化钠可减少离子紊乱的发生，葡萄糖可通过糖原转化和脂肪存储，为患者提供能量，从而为脑出血患者的康复提供了帮助。表明了复方甘露醇联合甘油果糖作用与急性脑出血患者的作用效果更佳，减轻了患者神经功能损伤，提高预后效果。

综上所述，复方甘露醇联合甘油果糖可减轻急性脑出血患者神经功能缺损，缩小血肿、水肿范围，改善患者预后效果。