分析他克莫司在肾病综合征治疗中的作用

李万碧 蔡艳 张弦 杨才

【摘要】目的：探讨以他克莫司对肾病综合征患者展开治疗干预的价值。方法：病例选择在2018.06-2021.01时间内，在本院就医的肾病综合征患者92例，以奇偶法分组。在常规组中提供常规疗法与环磷酰胺，在实验组中则提供常规疗法与他克莫司，统计2组干预效果。结果：实验组治疗后IgG值为（3.74±0.95）g/L、IgM为（3.20±0.65）g/L、IgA为（1.68±0.12）g/L，高于常规组（3.06±1.58）g/L、（2.82±0.79）g/L、（1.43±0.52）g/L，统计学结果显示P<0.05（t1=2.502，t2=2.519，t3=3.177）;实验组用药不良反应总发生率低于常规组，为4.3%、21.7%，x2=6.133（P<0.05）。结论：通过以他克莫司展开治疗，可有效缓解肾病综合征患者临床症状，改善其肾功能与免疫功能，且无显著不良反应发生，值得推广。

【关键词】肾病综合征;他克莫司;免疫功能;不良反应;疗效

肾病综合征是肾脏疾病中常见疾病之一，根据发病原因可分为原发性与继发性，其中最常见的类型是原发性肾病综合征[1]。该病是由于多种原因导致肾小球基底膜的通透性增加，促使大量的血浆蛋白滤过，大量白蛋白从尿中丢失，主要临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，易引发患者出现一系列严重并发症，如急性肾衰、代谢紊乱、血栓和栓塞等，进而对患者的机体健康与生命安全造成威胁[2]。现阶段中，临床在治疗该病时，糖皮质激素被作为首选药物，经长期服用可起到抑制患者机体免疫炎症反应的作用，对肾小球基底膜的通透性造成影响，最终实现消除蛋白尿、利尿的目的[3]。然而若患者长时间使用糖皮质激素治疗，易导致其出现一些不良反应，不仅会影响到患者机体健康，且复发率较高，故而，寻找到毒性小、起效快的药物则显得尤为重要[4]。本研究主要目的是分析以他克莫司药物实施治疗的价值，现展开具体分析：

1.资料与方法

1.1病例资料

本组对象为92例患肾病综合征疾病的患者，分组方式选择奇偶法，对纳入对象进行分组处理。在常规组中，患者年龄范围与平均年龄在42-65（51.41±4.50）岁，男女患者占比26例与20例，病程平均（9.24±3.01）个月;在实验组中，患者年龄值与均龄值在45-70（51.75±4.78）岁，男患者与女患者各24例与22例，平均病程（9.30±2.84）个月。对2组基础资料，采取统计学软件展开比较，检验结果显示P>0.05，差异较小符合临床研究要求。入组对象纳入要求：（1）尿蛋白量增加至+++或++++，持续2周24小时尿蛋白总量超过0.1g/kg;（2）血浆白蛋白值低于30g/L;（3）存在明显水肿;（4）胆固醇值超过5.7mmol/L;（5）患者及其家属知情且同意;（6）有完整病历资料。排除：（1）继发性肾病综合征者;（2）肝功能严重障碍者;（3）合并传染性疾病者;（4）对本研究所用药物存在过敏史者;（5）中途退出者。

1.2方法

2组患者在入院后，接受常规疗法，叮嘱患者在饮食上以低盐为主，注意休息，并以口服方式服用醋酸泼尼松片，初始使用剂量为1.0mg//kg，1次/日，在服用8周之后，逐渐开始减少服用剂量，每隔2周-4周递减2.5mg-5.0mg，在6个月之后隔天以5mg剂量维持，在12个月后停止服用。常规组在上述治疗基础上，加入环磷酰胺片，每日服用2.0mg/kg，在14d内连续选择2日服用该药物;实验组则在常规疗法基础上，加入他克莫司胶囊，在每次餐前1小时服用，每次服用剂量为0.05mg/kg，2次/日，持续用药治疗6个月，在用药治疗过程中，定期对患者的血药浓度进行检测，合理调整药物服用量;密切监测患者用药反应，一旦出现异常及时处理。

1.3指标观察及判定标准

（1）统计2组免疫功能指标，在患者空腹状态时采集其10mL静脉血，于室温下放置0.5h，以每分钟3000r实施离心处理，将分离得出的血清放置于-70℃环境下保存待测;以全自动生化仪检测患者IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）与IgA（免疫球蛋白A），分别于治疗前后各检测1次;（2）统计2组用药不良反应发生情况，观察指标包括骨髓抑制、肝功能受损及胃肠道反应。

1.4数据处理

数据分析应用SPSS18.0，计数资料以%百分数表示，检验以x2;计量资料以t值表示，检验以（x±s），P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1对比免疫功能

表1可知，治疗前2组各项免疫功能指标差异较小（P>0.05）;经实施不同治疗方案后，2组免疫指标均得到提高，且实验组各项指标均高于常规组（P<0.05）。

2.3对比不良反应

表2可知，在治疗期间2组均有患者出现不良反应，但与常规组相比，实验组总发生例数较少（P<0.05）。

3讨论

肾病综合征在临床上属于较常见肾脏疾病，病变特点主要为肾小球基底膜的通透性增加，主要表现为三高一低，可导致患者的肾功能呈进行性下降，随着病情逐渐发展，易发展成终末期肾病，对患者生命健康造成威胁，故而积极对原发性肾病综合征患者展开治疗干预，则显得尤为重要[5]。现阶段中，临床尚未完全明确原发性肾病综合征疾病的发病机制，认为与机体免疫功能紊乱有关，且大多数患者存在Th1与Th2细胞失衡现象，其发生与蛋白尿有关，故而在治疗上临床常应用免疫抑制剂，而糖皮质激素则是首选治疗药物，但患者若长时间服用，易导致其出现不良反应，如激素耐受等，临床应用受到限制[6-7]。本研究中，通过分析环磷酰胺与他克莫司药物的疗效，结果发现与常规组相比，实验组疗效更显著、免疫功能改善更优且不良反应较少（P<0.05）。环磷酰胺属于一种烷化剂，自身并无活性，在进入至体内后被活化产生作用，经抑制DNA合成与干扰RNA功能所实现，但不良反应比较多，如胃肠道反应、骨髓抑制等，易对患者機体造成不良影响。他克莫司属于新型免疫抑制剂，也被称作FK506，由于该药物具备较强免疫抑制作用，可对B细胞与T细胞增殖进行抑制，从而实现抑制免疫的目的。相较于环磷酰胺而言，不良反应发生率较少，而且吸收速度较快，有较长的半衰期，主要是通过肝脏进行代谢，经过胆汁向体外排出，因此该药物具有作用时间长、起效较快、不良反应较少等特点，适用于治疗肾病综合征患者。本研究尚存在一些不足，如样本量较少、未分析他克莫司对患者血脂水平及凝血功能所造成的影响等，临床应加大样本研究量，深入展开研究与分析，以此来明确该药物应用价值，为临床提供可靠依据。

综上所述，以他克莫司对肾病综合征患者展开治疗干预，所得疗效显著，值得推广。

【参考文献】

[1] 马书玲. 他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果分析[J]. 世界复合医学， 2020， 6（01）：151-153.

[2] 彭心怡. 他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效观察[J]. 中国处方药， 2020， 018（001）：104-105.

[3] 吉锐华. 他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效及不良反应分析[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（16）：62-64.

[4] 周姝. 他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床观察分析[J]. 中国社区医师， 2019， 035（026）：80-81.

[5] 刘志刚， 刘羿妍， 柴方旭，等. 他克莫司+糖皮质激素治疗肾病综合征的临床价值体会[J]. 航空航天医学杂志， 2020， 208（05）：18-19.

[6] 秦洋. 他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗原发性肾病综合征患者的临床研究[J]. 黑龙江医药科学， 2020， 241（05）：109-110.

[7] 王欣. 他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征患者的临床效果评价[J]. 当代医学， 2019， 25（01）：170-172.

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