以社区获得性肺炎为例探究某三级医院单病种临床路径管理效果

姬海燕 钱晨 龚爱红 王学伟

基金项目：宁夏医科大学科学研究基金资助项目（XM2019079）

摘要：目的 分析实施单病种临床路径管理前后社区获得性肺炎单病种指标变化情况。方法  收集某三级医院2017-2019年收治的主要诊断为社区获得性肺炎的患者病历资料，以该院启动单病种管理起始时间为界比较两组数据，分析其住院天数、费用情况、药占比情况、耗占比情况。结果 通过对5718例病例资料的数据分析发现住院天数明显缩短、住院费用、药占比均明显下降、耗占比视情况有增有降。结论 某三级医院社区获得性肺炎在实施单病种临床路径管理后住院时间明显缩短、住院费用明显降低，为我区医疗政策改革效果提供了数据支持。

关键词：社区获得性肺炎;单病种;住院天数;住院费用

中国分类号：R197.323

Abstract：Objective To analyze the changes of single disease indicators of community-acquired pneumonia before and after the implementation of single disease clinical pathway management. Methods The medical records of patients with primary diagnosis of community-acquired pneumonia admitted to a tertiary hospital from 2017 to 2019 were collected. The starting time of single disease management in the hospital was taken as the boundary to compare the two groups of data， and the length of stay， cost， drug ratio and consumption ratio were analyzed. Result Through the data analysis of 5718 cases， it was found that the length of hospitalization was significantly shortened， the hospitalization cost and the drug ratio were significantly decreased， and the consumption ratio was increased or decreased depending on the situation. Conclusion After the implementation of single disease clinical pathway management in a tertiary hospital for community-acquired pneumonia， the length of stay in hospital was significantly shortened and the cost of hospitalization was significantly reduced， which provided data support for the effect of medical policy reform in our district.

Key words：Community acquired pneumonia;Single diseases;hospitalization days;hospital costs

隨着国家医改政策的持续推进，地方医保政策的不断细化，医院管理力度的加大，精细化管理思路深入临床。社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP），是一种常见的严重危害人类健康的感染性疾病之一，但其诊断和治疗水平参差不齐，且费用高昂[1]。而临床路径（clinical pathway，CP）作为一种新的临床诊疗规范管理方式，近年来开始应用于CAP的临床诊治，以期可以提高治疗有效率、减少开支。本文以CAP（ICD-10编码J15.902）为例，探讨某三级医院单病种临床路径管理后的效果，从而为进一步研究单病种临床路径管理政策提供参考。

一、资料与方法

1.收集宁夏医科大学总院2017-2019年收治的主要诊断为CAP的确诊病例，以该院启动单病种管理起始时间为界比较两组数据（其中1组为单病种付费前数据，2组为单病种付费后数据）的平均住院天数、总费用、药占比、耗占比等指标。

2.病历资料纳入标准：选择医嘱离院且转归情况为治愈或好转患者。

3.利用Microsoft Excel建立数据库，利用SPSS21.0软件统计分析，计量资料描述用均数±标准差（）表示，两组计量资料数据对比采用t检验，计数资料数据的比较采用卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。

二、 结果

1.一般情况：2017-2019年共收集病历5718份，其中实行单病种付费前750份，实行单病种付费后4968份。按低、中、高年龄段分组后发现，实行单病种付费后，低年龄组患者明显增加，差异有统计学意义（=827.99，P=0.000）。按入院病情危重患者、一般患者分组后发现，实行单病种付费后，急危患者明显增加，差异有统计学意义（=528.20，P=0.000）。

2.实施单病种临床路径管理前后CAP住院天数对比情况 患者总体情况中住院天数在实施单病种临床路径管理后缩短近3.5天，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，无论是急危重患者还是一般患者，其住院天数分别缩短4.7天和2.0天，差异均具有统计学意义，见表1。

3.实施单病种临床路径管理前后CAP住院费用对比情况 患者总体情况中住院费用在实施单病种临床路径管理后减少近3000元，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，无论是急危重患者还是一般患者，其住院费用分别减少约5000元、1000元，差异均具有统计学意义，见表2。

4.实施单病种临床路径管理前后CAP药品费用对比情况 患者总体情况中药品在实施单病种临床路径管理后减少近3500元，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，无论是急危重患者还是一般患者，其药品费用分别减少约5700元、1800元，差异均具有统计学意义，见表3。

5.实施单病种临床路径管理前后CAP药品费用占比对比情况 患者总体情况中药品在实施单病种临床路径管理后减少近24%，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，无论是急危重患者还是一般患者，其药品费用占比分別减少约22%、16%，差异均具有统计学意义，见表4。

6.实施单病种临床路径管理前后CAP耗材费用对比情况 患者总体情况中耗材费用在实施单病种临床路径管理后减少近200元，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，无论是急危重患者还是一般患者，其耗材费用分别减少约600元、126元，差异均具有统计学意义，见表5。

7.实施单病种临床路径管理前后CAP耗材费用占比对比情况 患者总体情况中耗材费用占比在实施单病种临床路径管理后增加2%，差异具有统计学意义。同样，按照患者入院时情况分组后，急危重患者和一般患者，其耗材费用占比有增有减分别是1.2%、0.8%，差异均具有统计学意义，见表6。

三、讨论

实施临床路径管理后，明显提升了对CAP的甄别能力，有利于尽早确定是否进入路径，使患者病情尽快得到控制，从而缩短住院时间，为加快床位周转打好基础。随着患者年龄增加，尤其是老年人的并发症或伴随症相对较多，故其住院时间和费用往往较高[2]。本研究中的数据特点符合这一实际情况。另外，单病种付费制度推进了三级医院分级诊疗工作，从数据中看到危重患者数量及婴幼儿患者数量明显增加（婴幼儿病情变化快，患儿家长更倾向于选择三级医院就诊），普通患者则被顺利分流到基层医院就诊。

研究表明[3]，实施临床路径管理后，社区获得性肺炎的住院时间明显缩短，耗材费用及耗材占比总体略有增长，其中普通患者耗材占比有所下将。本研究数据结果符合实际情况，体现了医院的科学化管理。本次研究结果显示，我院的住院总费用和药品费用明显下降，住原因可能有以下两个：⑴ 全区2018年初起实行药品零加成，使得住院总费用和药品费用均受影响;⑵ 药占比明显下降说明单病种临床路径管理后，临床科室对合理用药事项作出新的规范，进一步使得药品费用下降，从而使得住院费用下将明显。

因此，临床路径在医院中的积极应用，对于提高医疗质量、促进医护资源合理利用、提高医院竞争力，有着重要的现实意义。单病种付费是以临床路径为基础和前提，本研究所用的数据证实了我院引入单病种临床路径管理的效果显著。

参考文献：

[1] 朱迎钢，瞿介明. 临床路径在社区获得性肺炎中的应用.中国呼吸与危重监护杂志[J].2010，9（1）：97-99.

[2]李岚，杨澈，刘瑛，周洪柱.某三级综合医院超长住院日患者的影响因素分析及应对策略[J].现代医院管理，2020，18（4）：38-41.

[3] 刘祥英，黄文剑，吴金星. 社区获得性肺炎临床路径医疗费用分析[J].中国病案， 2016，17（11）：59-60.

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