实施精细化管理有效提高医院病案管理质量

成艳娇

摘 要：为了提高病案管理的质量并减少因病案管理问题引起的医疗事故，本文将详细介绍如何有效提高病案管理质量和评估标准。通过分析病案质量管理和利用病案信息来改善管理，病案技术管理质量要通过对病案管理人员在职培训和加强病案组织系统来提高病案管理团队的素质。需要加强建设、建立健全的病案组织机构，对病案进行监督检查，以使得到高质量的病案档案。

关键词：精细化管理;医院病案管理;提高

分类号：R197.323

一、医院病案精细化管理体系建立的迫切性

近年来，通过对病案质量检查的相关数据的分析，医院病案管理出现了以下这些问题：出院记录和总结比较简单，患者再次回到医院检查后需要从医院摘要中查找信息，结果医院由于先前记录不完全，无法满足需求。没有详细记录患者的电话号码、身份证号码，家庭住址和其他信息，通常只作简单的填写;因为患者没有完整、准确的诉求，仅填写表格会使患者的后续护理复杂化 忽略了大多数具有诊断意义的症状。在病史的背景下诊断患者的疾病时，没有明确的解释。患者病情的变化通常是简单的记录，不能清楚地表明在诊断和治疗过程中已使用该药物。检查患者特征具有重要的诊断和治疗价值阴性和阳性特征并未得到重视。 上述问题经常发生在病历质量检查过程中，通过对病历内容和医疗实践的分析，可以理解医院对病历质量的重视程度不高。如今，中国临床病历质量检查的不足对解决和预防医疗纠纷产生了巨大影响。因此，促进病历质量的提高在医院管理中起着非常重要的作用。 建立健全可操作性，客观性和严格的质量控制管理体系，确保医疗质量，医疗质量和医疗质量，规范病历质量控制，大大提高病歷质量，确保权益合法性 保护医护人员和患者。

二、医院病案精细化管理体系的建立

1.制定适合医院特色的医院病案质量检查标准

我们根据卫生部的病案管理标准，以及其他医院的先进管理经验再结合本医院的特点，建立了具有特色的住院病历质量检验标准。具体如下：（1）医疗质量管理部门和医疗部门的病历管理委员会讨论并制定医院病历质量检查的测试标准;（2）各科科室主任和各科室的质量管理、负责人组织各部门医务人员对检测标准的得分和内容提出修改意见的建议（3）与修订后的检测标准进行比较，各部门的质量控制人员和医院的最终质量控制人员要记录医院的病历。检查检查的评估结果，并进一步调整/纠正检查标准的问题。（4）比较修订后的检查标准，该标准与医疗质量控制部门和医疗记录的医疗部门医疗记录管理委员会有关存储和排放进一步沟通并纠正形成正式标准的问题。[1]

2.2健全医院病案实施精细化管理的三级质量控制组织

如果要对病历实行精细化管理，应采取有针对性的措施，完善医院病历三级质量控制体系。首先，管床医生是第一阶段。在明确工作标准和职责并禁止出现增加压力和拖延的同时，医生应注意检查、评估病历。流程质量控制部门处于第二层。病例质量控制工作应在护士长和专科主任中进行，并应建立病历质量控制系统以确保对病历质量进行密切监控。每个科室派出一名护士和一名医生检查病历的质量和病历的完整性。医院病案管理部分位于第三层。该委员会由医院科室主任和医院质量控制人员组成。医疗部门和病案记录室负责医疗质量控制工作，以管理最终病案记录质量、病案记录的缺失和病案记录对归档质量等其他方面是否有效。

三、精细化管理体系实施在医院病案管理中的方式

医院病历的质量管理包括对缺陷、护理记录、知情同意书、辅助检查、病历、感染控制、手术相关记录、疾病进展记录、医院记录、死亡总结，出院总结、基本信息包括原则等书写并检查。 检验内容有26个严重缺陷和19个中度缺陷，全面提高了评估的划分。如果缺陷影响重大或对事物造成严重影响，应该单独将他们列出。 轻微缺陷（1级），中等缺陷（2级），严重缺陷（3级），单个严重缺陷（4级），单个严重 缺陷（5个级别）和其他级别构成的4个级别。医院病历质量管理中的一个致命错误（3至5级）涉及根据医院病历评估标准适当增加医疗回合的可扣除项目，患者疾病的变化，手术和输血。病历是否准确主要体现在病历质量检查中的错误。如果病历的缺陷较少，则意味着病历更准确。[2]

四、医院病案全面实施精细化管理体系的措施

1.病案精细化管理培训工作的持续开展

精细化的管理系统的运作基于管理培训，可增强医院工作人员的规范意识和行为水平，以确保达到零投诉的完善要求。 护士，实习医生，进修生和医院工作人员在开始工作之前必须参加培训。因此，医院医务人员的工作记录必须包括培训和学习，并且符合医院质量控制委员会抽查标准。还要求医院医师和副医师必须担任过医院科室质量控制委员会人员。

2.对第二级病案质量控制管理给予强化

通过对医院当前质量管理检查中的相关数据进行分析，可以知道，如果要全面实施完善的管理体系，那么二级质量控制组织将扮演非常重要的角色。一般而言，精细化管理的具体实施如下：①根据医院病历评估方法和医学质量管理技术的要求，对部门质量控制人员和新聘的部门负责人进行培训。 ②部门负责人在服务期间的绩效评估主要基于对部门病历质量的评估结果，以确保在诊治患者过程中能够充分考虑到医疗工作的人员的学历水平。 ③医疗质量控制部门不仅要按照有关规定审查病历的临床处理情况，还要对科室的病案进行不定期的质量控制检查，对病历中记录的问题进行复查并现场检查，分析改进的具体情况。④严格执行奖惩制度，评估妇产科、外科、内科等科室的病历质量。医院的“优秀病历”数据库中包含的“优秀病历”不仅应作审查个人头衔和经济报酬的基础。当部门有很多缺点并且很落后时，应在每周的医院会议上给予通报批评，具体人员将受到经济罚款。

3.终末质控以及病案环节 PDCA 循环的全面落实

医院病历管理的质量实施基于PDCA周期标准的精细化质量控制，以及实施最终质量和链接质量计划，执行，检查和行动病历。该周期的主要目的是实现预期目标并实施诸如活动处理，检查，实施和计划之类的操作。通常通过医院级质量控制和部门自检来检查病历的质量。部门奖励，惩罚在很大程度上受到医院质量控制结果的影响。通过医院质检人员对病历进行随机检查和归档，并根据有关要求严厉查处不合格病历。分析重复出现的问题并制定有针对性的措施以解决这些问题[3]。从医院管理方法和管理文化的角度讨论精细管理的发展方式，加强医院管理工作的执行力，并激发护理人员自身工作的潜力。医疗记录不仅可以充分反映医疗质量，而且可以阐明预防医疗风险的目的。医患纠纷的处理，审查，检查和护理质量都与病历的质量密切相关。医院的资金和患者的生命安全在很大程度上受到医疗质量的影响，这也影响了医院发展的声誉。因此，医院应在传统的质量控制体系的基础上，运用全方位完善的质量管理措施，确保推进医学质量管理，从根本上促进医学管理水平的提高，满足医学发展的需要。医院病历管理应实行严格的奖惩制度，注重改进，注重细节，实行精细化管理。 为确保建立完善的管理体系与医院的实际发展相一致，它具有很强的可用性，并且通过相关的管理链接充分执行了目标规则。 分析相关数据的统计结果逐渐减少病历中的差异和严重缺陷的数量，不仅可以提高病历的质量，而且可以显着提高其在消除医学风险中的作用。

五、结论

根据上述所言，在病历管理中使用精细化管理概念可以很好控制医院病房档案管理过程的质量和管理。 严格按照规范和标准管理病历，对每个环节进行限制和协调，显著降低了误诊率，漏诊率，破损率和不良事件发生率[4]。这充分表明，精细化管理的应用可以有效地提高病历管理的质量，提高医务人员的法律意识，减少不良事件的发生，大大提高病历监测的有效性，发挥有效管理。

参考文献

[1]刘晋才.病历质量人性化管理的探讨[J].中国病案，2006（5）.

[2]刘力平，牛义军，朱安今.加强病历质量管理 提高医疗质量[J].中国 病案，2003（11）.

[3]谢春苗.精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（2）：139-140.

[4]刘明.精细化管理模式对病案科病案管理质量的影响[J].青岛医药卫生，2019，51（5）：380-382.

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