多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析

朱斌 陈德源 陈勇军

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床诊断价值。 方法 选取2017年4月至2019年4月收治的急性胸腹部创伤患者90例为研究对象，分别进行X射线诊断以及多层螺旋CT诊断，以手术诊断结果作为金标准，对比X射线诊斷以及多层螺旋CT诊断符合率。 结果 90例患者均经手术诊断确诊，确诊率为100.00%。其中6例皮下气肿、4例肋骨骨折、8例肩胛骨骨折、3例锁骨骨折、5例肺挫伤、5例胸腔积液、6例气胸、8例肺不张、4例纵膈气肿、8例纵膈血肿、5例肝脏损伤、4例脾脏损伤、3例肾脏损伤、5例胰腺损伤、6例腹腔积血、5例肠系膜撕裂伤、5例膈肌损伤。X射线诊断皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、肠系膜撕裂伤、膈肌损伤符合率分别为83.33%、75.00%、87.50%、66.67%、80.00%、80.00%、50.00%、100.00%、100.00%、100.00%、60.00%、100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%、80.00%;多层螺旋CT诊断纵膈气肿符合率为75.00%、肾脏损伤符合率为66.67%，其余均为100.00%。多层螺旋CT诊断符合率（97.78%）均明显高于X射线诊断（84.44%）（P<0.05）。 结论多层螺旋CT可显著提高急性胸腹部创伤诊断准确性，且操作方便，临床价值较高，值得借鉴。

[关键词] X射线;多层螺旋CT;急性胸腹部创伤;临床诊断

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracoabdominal trauma. Methods 90 patients with acute thoracoabdominal trauma who were admitted from April 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis were carried out respectively. The results of surgical diagnosis were considered as the gold standard， and the coincidence rate of X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis was compared. Results A total of 90 patients were confirmed by surgical diagnosis， and the diagnosis rate was 100.00%. Among them， there were 6 cases of subcutaneous emphysema， 4 cases of rib fracture， 8 cases of scapula fracture， 3 cases of clavicle fracture， 5 cases of lung contusion， 5 cases of pleural effusion， 6 cases of pneumothorax， 8 cases of atelectasis， 4 cases of mediastinal emphysema， 8 cases of mediastinal hematoma， 5 cases of liver injury， 4 cases of spleen injury， 3 cases of kidney injury， 5 cases of pancreas injury， 6 cases of abdominal hematoma， 5 cases of mesenteric laceration and 5 cases of diaphragm injury. The coincidence rates of X-ray diagnosis of subcutaneous emphysema， rib fracture， scapular fracture， clavicle fracture， lung contusion， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， mediastinal emphysema， mediastinal hematoma， liver injury， spleen injury， kidney injury， pancreas injury， abdominal hemorrhage， mesenteric laceration， and diaphragm injury were 83.33%， 75.00%， 87.50%， 66.67%， 80.00%， 80.00%， 50.00%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， 60.00%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， 83.33%， 80.00%， and 80.00% respectively; the coincidence rate of multi-slice spiral CT for the diagnosis of mediastinal emphysema was 75.00%， the coincidence rate of kidney injury was 66.67%， and the rest were all 100.00%. The coincidence rate of multi-slice spiral CT diagnosis（97.78%） was significantly higher than that of X-ray diagnosis（84.44%）（P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can significantly improve the diagnostic accuracy of acute thoracoabdominal trauma， and it is easy to operate and has a higher clinical value， which is worthy of being applied.

[Key words] X-ray; Multi-slice spiral CT; Acute thoracoabdominal trauma; Clinical diagnosis

近年来，我国建筑业、交通业迅速发展，急性胸腹部创伤发生率明显升高[1]。急性胸腹部创伤患者发病后，普遍合并多系统、多脏器损伤，如肾挫伤、脾破裂等，对患者生命安全威胁极大[2-3]。X射线是临床诊断多种疾病的常用方法，具有可快速诊断、成像速度快、价格低廉等优点，但存在较高的误诊率、漏诊率，现已无法满足临床需求[4]。有学者认为[5]，多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中准确性明显高于常规X射线，同时具有后期图像处理、扫描速度快、扫描全面等优点。本文为进一步探讨多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中的准确性，选取2017年4月至2019年4月我院收治的90例急性胸腹部创伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2019年4月我院收治的急性胸腹部创伤患者90例为研究对象，女39例、男51例;年龄12～78岁，平均（45.58±5.61）岁;发病时间1～6 h，平均（3.52±1.48）h;受伤原因：18例重物砸伤、62例车祸伤、8例击打伤、2例其他;体重46～82 kg，平均（64.58±5.94）kg;舒张压（DBP）（116.25±5.11）mmHg;收缩压（SBP）（85.25±3.14）mmHg;创伤严重度评分（Injury Severity Scole，ISS）16～39分;心率（HR）（58.25±4.16）次/min;ISS评分平均（22.52±4.41）分。所有患者均进行X射线诊断以及多层螺旋CT诊断，已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均无重大器官疾病。②患者家属均已签署与本次研究相关的知情同意书。③存在胸腹部外伤史。排除标准：①处于哺乳、妊娠期的女性。②临床资料不真实、不完整者。③存在认知、心理、精神障碍者。④合并重大感染性疾病者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥严重烧伤者。⑦中途退出本研究者。⑧不适合搬动且有生命危险的患者。

1.2 方法

X射线诊断：采用X线成像仪（型号：DIognost）检查，200 mA电流，55～85 kV电压，对患者全胸腹部进行彻底扫描。为了确保检查结果的准确性，所有患者X射线检查操作均由同1名具有相关资格证书、临床经验丰富的医生完成。

多层螺旋CT诊断：采用64排螺旋CT（东芝Toshiba;生产企业：广州市达伦医疗器械有限公司），512×512矩阵，5 mm层距，5 mm层厚，电压为120 kV，协助患者采取仰卧位，从胸廓部位扫描直至盆腔部位，对可疑部位应进行1 mm薄层扫描，通过三维扫描技术进行图像重建。为了确保检查结果的准确性，所有患者多层螺旋CT检查操作均由同1名具有相关资格证书、临床经验丰富的CT医生完成。

1.3 观察指标

以手术诊断结果作为金标准，对比两种诊断方法对皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、肠系膜撕裂伤、膈肌损伤诊断符合率。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0统计学软件，将本研究结果数据录入Excel表格，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术（金标准）诊断结果

90例患者均经手术诊断，确诊90例，确诊率为100.00%。

2.2 X射线诊断以及多层螺旋CT诊断符合率比较

X射线诊断确诊76例、多层螺旋CT确诊88例。多层螺旋CT诊断符合率（97.78%）均明显高于X射线诊断符合率（84.44%），见表1。

2.3 典型病例

见图1。图1A车祸外伤，CT增强扫描动脉期积液阴影中见点状强化血管影，图1B车祸外伤，CT增强扫描动脉期静脉期对比剂外溢，呈团状，图1C车祸外伤，CT轴位图像显示主动脉弓峡部右缘管壁不连续，見线状低密度影。

3 讨论

急性胸腹部创伤可发生于任何年龄段，随着我国交通业、建筑业的迅速发展，急性胸腹部创伤的发生率明显增高，现已引起临床高度重视[6-8]。急性胸腹部创伤具有起病急骤、病情凶险、休克发生率高、发病部位隐匿等特点，常见类型包括盆腔血肿、盆骨骨折、盆腔积血、肾脏损伤、脾脏损伤、肝脏损伤、胸腔积液、锁骨骨折、皮下气肿以及肋骨骨折等，要求临床医生应尽早、准确地判断病情，避免延误诊断或漏诊，最大限度降低临床误诊率。影像学检查在急性胸腹部创伤疾病诊断中具有重要的辅助作用，借助CT以及X射线检查，可准确地定位创伤部位，进一步评估患者病情[9-11]。X线虽然诊断迅速，但不能清晰地显示创伤部位具体情况，临床误诊率、漏诊率较高，具有一定的局限性[12]。临床有大量研究显示[13-15]，多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中与常规X射线比较，具有明显的优势，准确性相对较高。

本研究显示，X射线诊断皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张、纵膈气肿、纵膈血肿、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹腔积血、肠系膜撕裂伤、膈肌损伤符合率分别为83.33%、75.00%、87.50%、66.67%、80.00%、80.00%、50.00%、100.00%、100.00%、100.00%、60.00%、100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%、80.00%;多层螺旋CT诊断纵膈气肿符合率为75.00%、肾脏损伤符合率为66.67%，其余均为100.00%。多层螺旋CT诊断符合率（97.78%）均明显高于X射线诊断（84.44%）（P<0.05）。与部分学者研究结果接近[16-17]，提示多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中准确、可靠。针对本次研究结果分析如下：①X射线检查具有穿透性、感光性，摄入人体时，X射线会被不同程度的吸收，组织厚度越大、密度越大，X射线吸收的就越多，即穿透的X射线就越少，呈现出高密度影，反之则为低密度影。由于X射线属于二维成像，重影较多，空间分辨率低，漏诊率和误诊率极高。其次X射线极易受到血管位置、心肺位置、体型、呼吸等多种因素的影响，无法准确量化急性胸腹部损伤患者具体情况。X射线摄影技术繁杂，一旦图像成形，则无法修改，导致胸部一部分病灶被脊柱和心大血管遮挡，常规X射线不易发现病灶，因此传统X射线摄影对急性胸腹部损伤的诊断检出率较低，现已无法满足临床需求。②多层螺旋CT具有成像迅速、分辨率高、扫描速度快、无创等优点，多层螺旋CT价格低廉，不会给患者以及家属造成较大的经济负担、心理压力[18-19]。多层螺旋CT可在一次屏气中完成胸腹部的全部扫描，极大地避免了运动、呼吸伪影而降低图像质量，同时也减少了由于胃肠道蠕动而导致的图像生理运动伪影，明显提高了图像质量，保证了影像解剖的完整性、连续性，可将肝、脾、肺、肾等器官、组织具体情况清晰地显示出来。

根据本研究结果，对多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值总结如下：①急性胸腹部创伤最常见的类型是肋骨骨折，CT特征是肋软骨钙化区域出现低密度影，部分可见断端错位。②肝脏损伤具体表现为肝脏破裂、肝内血肿等，CT扫描下存在低密度影，边界模糊不清，肝包膜存在血肿时，CT扫描下肝脏的边缘会出现条梭状液性密度影，部分患者会出现稍高密度影。③膈肌损伤CT扫描主要表现为左侧胸腔存在胃形影、肠管影。④肠系膜撕裂伤在多层螺旋CT扫描下，会出现高密度水肿，尤其以撕裂部位最为明显，周边脂肪结构紊乱，密度分布间歇不均匀。⑤腹腔积血CT扫描下腹膜后方间隙弥漫性增大，存在局限性的肿块影。⑥胰腺损伤在CT扫描下，胰腺组织明显肿大，存在实质内血肿，胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺周围存在积液，增强扫描之后胰腺、肝脏、脾脏、肾脏等部位存在不同强度的强化，出现断裂血管以及背膜血肿。⑦CT扫描下肾脏损伤患者肾脏体积存在不同程度的增大，肾实质中存在低密度影，肾脏周围存在血肿，肾脏内部存在类圆形高密度影，边界模糊[20]。

本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较少、随访时间较短、未分组对比，影响了本研究结果的普遍性、一般性，因此仍旧需要临床进一步扩大样本容量、加强随访、延长研究时限、展开多种随机分组对比，为临床评估多层螺旋CT在急性胸腹部创伤诊断中的准确性提供更加科学的参考依据。

综上所述，急性胸腹部创伤患者采纳多层螺旋CT诊断，可显著提高临床诊断准确性，明确创伤类型，为临床医生治疗患者疾病提供更加科学的参考依据，临床价值较高，值得将“多层螺旋CT”诊断方法进一步推广。

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（收稿日期：2019-09-27）