血脂指标及其比值与卒中后抑郁关系的临床观察

于广臻，智兵兵，刘峻峰，贾晓晗，李思恒，闵连秋

(1.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000；2.锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州 121000；3.辽宁省西丰县中等职业技术专业学校，辽宁 铁岭 112499)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指缺血性卒中发生后2年内出现的一种情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落，思维功能迟缓，甚至有自杀倾向，是影响卒中预后的重要心理障碍之一[1-2]。国内卒中后2 w PSD的发病率为37%，严重影响患者日常生活能力和神经功能缺损的恢复，使致残率、死亡率升高，对个人生存质量、家庭幸福造成巨大影响[3-6]。研究表明血脂异常代谢与自杀和抑郁情绪亦有关[7]。高脂血症可能为老年PSD发生的独立危险因素[8],但关于血脂指标及其比值与PSD之间关系的研究尚存在空白。本研究拟从血脂指标及其比值的角度探讨其与PSD之间的关系，为临床工作中提高PSD的早期诊断、改善卒中患者的预后提供理论依据和帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

收集2016年1月至2016年12月于锦州医科大学附属第一医院神经内科和锦州医科大学附属第三医院神经内科住院的急性缺血性卒中且责任病灶位于基底节区患者，其诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关诊断标准[9]，并经头部CT或MRI检查证实。入组患者在发病后2 w时采用贝克抑郁量表(beck depression rating scale，BDI)进行抑郁测评，根据BDI得分情况分为研究组(PSD组)和对照组(非PSD组)；研究组患者根据BDI评定标准又分为为轻度、中度及重度抑郁。

1.2 研究方法

所有入组患者均于入院后24 h内晨起采集空腹静脉血检测血脂系列，计算CHOL/HDL-c、LDL-c/HDL-c、TG/HDL-c和ApoB/ApoA1比值；在发病后2 w时采用BDI进行抑郁测评，BDI总分≥10分为卒中后抑郁(PSD)和BDI总分<10分为非抑郁；总分10～15分为为轻度抑郁，16～25分为中度抑郁，>25分为重度抑郁。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较

共入组急性缺血性卒中患者263例，其中研究组107例，男73例，女34例，年龄42～80岁，平均年龄63.81岁；对照组156例，男97例，女59例，年龄33～80岁，平均年龄64.85岁，两组在年龄和性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。此外，两组间的高血压病、糖尿病、冠心病、病灶位置和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 血脂指标及其比值与PSD的关系

研究组患者的CHOL、LDL-c和ApoB水平均显著高于对照组(P<0.01)，而TG、HDL-c、ApoA1和Lpa水平两组间无明显差异(P>0.05)；CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c比值均明显高于对照组(P<0.01)，TG/HDL-c和ApoB/ApoA1比值两组间无显著差异(P>0.05)，见表2。

2.3 研究组血脂指标及其比值与PSD病情严重程度的相关性分析

将研究组按照BDI评分情况分为轻度、中度及重度抑郁，经相关分析发现，患者的CHOL、LDL-c、CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c(r值分别为0.455、0.201、0.297和0.211，P<0.05)与PSD的病情严重程度密切相关，见表3。

表1 两组一般资料比较结果

表2 两组血脂指标及其比值与PSD关系的比较

表3 PSD的严重程度与血脂的相关性分析

3 讨 论

PSD是卒中后常见的并发症之一，然而其发病机制尚未完全清楚[10]。本研究发现，研究组患者的CHOL和LDL-c水平显著高于对照组，提示CHOL和LDL-c水平增高可能与PSD的发生有关。有研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类神经递质缺乏可能是抑郁情绪发生的重要原因[11]。PSD相关研究也表明,与卒中后非抑郁患者相比,PSD患者破坏了去甲肾上腺素能、5-羟色胺能和多巴胺神经元及其通路,使其水平降低而导致抑郁[12]，提示5-羟色胺能机制和去甲肾上腺素可能与PSD发病机制密切相关；亦有研究指出，脂质代谢与单胺类神经递质有明确关系，抑郁症患者的中枢去甲肾上腺素水平降低，而中枢去甲肾上腺素与外周去甲肾上腺素呈高度正相关，当其降低时，外周去甲肾上腺素水平也降低，导致外周β受体-腺苷酸环化酶系统活性低下，使T细胞增生，白细胞介素2的释放增加，而白细胞介素2能降低胆固醇水平[13]。因此，可以推测CHOL和LDL-c水平增高与PSD发生的相关性可能是血管性病变与神经递质变化共同作用的结果。

血脂比值在心脑血管疾病、糖尿病及其并发症等相关疾病的评价中具有较高的临床价值，可反映血脂的综合水平，且比单项血脂指标具有更高的灵敏性[14]。近年来有学者提出，在疾病早期各项血脂指标尚未出现异常时，血脂比值已经发生了变化，血脂比值比单项血脂可能更早反应疾病的变化[15]，也可作为反映精神系统疾病(包括抑郁、双向情感障碍等)的早期血清学指标[16]。目前有研究认为CHOL/HDL-c可能为脑梗死的独立危险因素[17]，但有关血脂比值与PSD之间关系的研究国内外未见相关报道。本研究发现，与对照组相比，研究组患者的血清CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c比值差异显著，提示PSD的发生亦与血脂比值相关。但由于研究的样本量有限，且缺乏国内外其他研究结果支持，血脂比值对PSD的诊断价值仍需要大规模的临床研究证实。

有研究认为，性别、收入、高血压、既往史(除“三高”及冠心病)、NIHSS评分、神经质、社会支持7个因素与恢复期患者抑郁严重程度有关[18]。本研究将研究组的患者按照BDI评分分为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，结果发现随着CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值的增加，PSD患者的病情程度逐渐加重(P<0.05)，提示PSD患者病情的严重程度与CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值相关，血脂代谢紊乱的严重程度可能与PSD患者病情严重程度具有一定的相关性。通过检测血脂指标及比值水平，可以推测血脂代谢紊乱的异常程度，进而判断PSD患者的病情严重程度，特别是在单项血脂指标正常时，通过血脂比值来早期评估PSD患者的病情严重程度，更具有临床意义。

本研究结果发现，CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值与PSD的发生和PSD患者的病情严重程度密切相关，且CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值在单项血脂指标正常时亦有异常。因此，未来在检测单项血脂指标基础上，同时分析患者血脂比值的情况，进行PSD发病的风险评估，可能提高PSD患者的早期诊断及干预，进而改善患者预后，减轻家庭和社会经济负担。