腹部手术患者采用不同浓度罗哌卡因对胃肠功能和下肢运动神经阻滞的影响价值研究

李军艳

(河南省南乐县人民医院 濮阳 457400)

腹部手术(Abdominal surgery)是临床常见的手术之一[1]，应根据患者的全身情况、重要脏器的受损程度、手术部位和手术时间、麻醉设备和技术水平等选择适当的麻醉方法[2]，以确保患者麻醉和手术中的安全。因此，我院选取82例腹部手术患者为研究对象，采用0.25%罗哌卡因联合2ug/mL芬太尼麻醉、0.20%罗哌卡因联合2ug/mL芬太尼麻醉两种麻醉方案，并评价VAS评分和应用效果的价值，相比其他研究，增加了胃肠功能指标、下肢运动神经阻滞的研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年12月～2018年12月期间我院接收的腹部手术患者82例为研究对象，纳入标准：(1)择期行腹部手术治疗者；(2)无硬膜外麻醉禁忌证(低血容量、休克病人；穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重)者；(3)对罗哌卡因药物不过敏者；(4)麻醉ASA分级 Ⅰ～Ⅲ级者 ；(5)对本次研究知情，并签署知情同意书者。排除标准：(1)过敏体质者；(2)重要脏器功能障碍者；(3)并发免疫系统疾病者；(3)并发恶性肿瘤疾病者；(4)凝血功能异常者；(5)有精神类疾病者；(6)治疗依从性差者。

1.2 研究方法

两组患者术前半个小时，肌肉注射0.3mg氢溴酸东莨菪碱注射液、100mg苯巴比妥钠注射液，然后送至手术室，建立静脉通路，静脉滴注250mL乳酸钠林格注射液、250mL羟乙基淀粉40氯化钠注射液后，行硬膜外麻醉。协助患者取仰卧体位，常规铺设消毒巾，对患者给予面罩吸氧，于T8～ 9行硬膜外穿刺，并向头端置管3.0～3.5cm,经管注入2%利多卡因3mL,达到手术麻醉所需要平面后，行全麻诱导气管内插管，高浓度组患者(41例)采用0.25%耐乐品(盐酸罗哌卡因注射液)(AstraZeneca AB，批准文号H20100103)联合2ug/mL芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)进行麻醉；低浓度组(41例)采用0.20%罗哌卡因联合2ug/mL芬太尼进行麻醉。负荷剂量4ml，持续剂量2ml/h，锁定时间20min，麻醉效果满意后，两组患者根据自身具体病情分别行腹外疝手术、胃部分切除术、阑尾切除、小肠、大肠息肉病手术治疗。

手术结束前20min，静注盐酸恩丹西酮注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H10980185)，剂量为8mg，两组镇痛时间约50h。

2 结果

2.1 研究两组术后第一次排气时间、镇痛后50h肠鸣音次数

低浓度组术后第一次排气时间明显短于高浓度组(P<0.05)；低浓度组镇痛后50h肠鸣音次数明显高于高浓度组(P<0.05)，见表1。

表1 研究2组术后第一次排气时间、镇痛后50h肠鸣音次数

2.2 研究两组下肢运动神经阻滞起效时间、下肢运动神经阻滞恢复时间

低浓度组下肢运动神经阻滞起效时间、下肢运动神经阻滞恢复时间均明显低于高浓度组(P<0.05)，见表2 。

3 讨论

近年来，随着医学不断的进步,各项技术不断的完善,目前,常见的各种腹部手术已经相当安全。硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹麻醉方法，主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。如何根据患者的病情，拟定一个比较周全、详尽的麻醉方案，尽量规避麻醉风险，或者把这些麻醉风险降低到最小[3～4]，保证手术的成功，具有重要的临床价值。

表2 研究两组下肢运动神经阻滞起效时间、下肢运动神经阻滞恢复时间

罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛双重效应[5]，是硬膜外麻醉常用的麻醉药物。目前，罗哌卡因麻醉强度是普鲁卡因的8倍，作用时效是普鲁卡因的4～8倍，多用于区域阻滞镇痛、硬膜外术后或分娩镇痛。罗哌卡因对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用，但血药浓度过高时可抑制心脏传导和心肌收缩力，临床症状呈现抑制和兴奋双相性，出现中枢神经系统、心血管系统中毒症状。大量的临床研究表明，采用0.25%罗哌卡因麻醉后，易阻断疼痛传入刺激,减轻反射性胃肠功能抑制作用,同时也能阻滞交感神经,致副交感神经兴奋性增高[6]，引起术后疼痛及其应激反应，导致患者头晕、低血压、恶心、心动过缓、寒战、焦虑等不良反应的发生概率较高，麻醉效果不能令临床满意。临床研究表明，0.2%罗哌卡因使用时，可发挥感觉阻滞(镇痛)仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞作用。

综上所述，相比采用0.25%罗哌卡因进行麻醉而言，腹部手术患者采用0.20%罗哌卡因对VAS评分和应用效果的价值显著，可作为腹部手术患者首先的麻醉方案在临床上推广应用。