品管圈干预对脑卒中清醒患者早期活动的效果*

孙 琳，张月华，马 楠，王凯娟

(1.郑州大学公共卫生学院，郑州 450052； 2.信阳市中心医院，河南 信阳 464031；3.河南省医学科学院，郑州 450003)

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，约3/4的患者在脑卒中发病后出现不同程度的功能障碍，主要表现为肢体麻木、四肢瘫痪、视物不清以及言语不清、失语、感觉及吞咽障碍等。脑卒中引起的功能障碍严重影响患者的生活质量，并且加重了家庭以及社会的经济负担。品管圈是工作性质相关的人员组成的团队，定期在一起讨论、分析和解决与工作有关的问题，通过这些问题形成改进建议和标准操作程序[1]。张凯丽等[2]研究发现，品管圈活动能降低脑卒中相关性肺炎的发生率。有研究[3]显示，开展品管圈活动可加快肢体功能恢复，提高锻炼依从性，利于预后。杨永花等[4]通过挖掘分析提出品管圈活动在脑卒中康复护理健康教育中的作用显著，提高了患者对医院工作的满意度。品管圈活动过程也是护理管理过程，促进护理质量持续改进，分析并解决日常护理及治疗过程中的问题，有助于降低脑卒中患者的致残率，提高脑卒中患者的生活质量，运用品管圈活动同时提高了患者对护理工作的满意度[5-6]。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年4—6月信阳市中心医院神经内科第一病区诊治的266例意识清醒的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①首次诊断急性缺血性脑卒中，意识清醒，有语言或文字沟通能力。②生命体征平稳，神经功能轻中度损害，校正改良早期预警评分(MEWS)<2分。③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤16分；Lovett肌力分级<5的患者。④患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书，本研究经院伦理委员会审核通过。排除标准：①入院2 h后病情恶化或神经功能损害加重。②严重并发症或恶性肿瘤者。2组患者年龄、性别、病程、基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者行常规护理干预，由责任护士对卧床患者进行静脉血栓的预防锻炼，即股四头肌功能锻炼和踝泵运动，以及床上被动翻身拍背护理。患者在接受常规健康教育及活动指导的基础上发放《健康教育手册》，使患者对脑卒中早期的基本技能和生活常识有初步的了解，关于疾病以及活动的疑问主要借助微信平台咨询。患者出院后医院通过电话随访和门诊复查的方式了解患者的健康及活动情况，对其身体功能进行定期评价，积极鼓励患者家属参与患者早期活动，保障患者安全。观察组接受品管圈干预，制作早期活动练习手册进行宣教、制作爱心卡片提醒和帮助患者进行功能锻炼；每天下午由责任护士按时根据患者活动计划，指导患者进行早期活动；录制早期活动相关知识视频，在病区走廊内循环播放，建立微信公众平台、抖音群等定期向患者推送，为患者提供相互学习交流的平台；练习谈话技巧，与患者及家属进行有效沟通，提高患者的配合度和依从性；与电视台合作制作专题片，同时开播抖音，由脑卒中专家亲自录制科普讲座，进行视频宣教；对内进行责任片区划分，责任护士每天对患者进行定点、定时督导训练，现场督导时间不小于1 h，建立训练记录，班班交接，并进行专项质控。在干预过程中，由辅导员给予圈员和患者进行重点难点辅导，圈长每周不定时抽查患者早期活动知识及技能掌握情况，对圈员指导技能严格把关，请康复科专家对护理人员进行培训指导，组织圈员轮转培训并考核，遴选骨干护士担任责任护士，组织到上级医院学习，一对一培训带教，护士培训合格后方可对患者进行训练。对主动运动和被动运动相关知识进行讲解，使患者掌握要领，再进一步对患者进行早期活动技能培训，建立脑卒中护理门诊和全院会诊工作模式，方便患者延伸服务。品管圈活动分为4个阶段共10个步骤，以周为时间单位，设定每一个步骤所需时间，明确负责人，列出活动计划，使用鱼骨图评估患者活动前的情况以及可能的影响因素，制定活动内容及活动日程安排，做出详细的品管圈活动计划表，制定甘特图。活动计划期限为26周，第1周选定主题、拟定活动计划；第2～5周把握现状；第6周设定目标；第7周解析；第8周拟定对策；第9～20周实施对策；第21～24周确认效果；第25周标准化；第26周检讨与改进。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.2 观察指标 ①自我效能量表评分：釆用JONES等[7]研制的脑卒中自我效能量表(Stroke self-efficacy questionnaire,SSEQ)测评患者的各项效能得分情况。中文版有李红艳等[8]翻译，包括日常生活活动效能(6个条目)和自我管理效能(5个条目)两个维度，共11个条目。每个条目从“完全没有信心”到“完全有信心”，分别赋值0～10分，总分0～110分，得分越高代表自我效能越好。该量表Cronbach’s α为0.969。②早期活动方式是按照《康复护理学》[9]中患者早期活动规范要求进行。项目为良肢摆放、体位转移、肢体关节活动度训练、低频脉冲电治疗和桥式训练。合格率=规范完成项目患者例数/总例数×100%。③护理满意度：调查表由本院自行设计，该量表邀请五位专家进行审阅，根据德尔菲法进行匿名评价[10]评定其内容与指标，包括早期活动标准、技能指导、预期目标和满意度，总分0～100分，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 2组SSEQ量表评分比较 干预前，2组自我效能得分、日常生活活动效能得分和自我管理效能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组自我效能得分、日常生活活动效能得分和自我管理效能得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组干预前后SSEQ量表评分比较分)

表3 2组早期活动合格率比较[ n(%)]

2.3 2组患者满意度比较 观察组患者的护理效果满意度得分(87.68±9.01)分，高于对照组(78.05±6.57)分，差异有统计学意义(t=9.88，P<0.001)。

3 讨论

品管圈的理论框架基于戴明循环学说简称戴明循环[11-12]，基于客观事实，运用统计学方法、遵循PDCA循环。有研究[12]显示，品管圈活动干预优于常规护理干预，可提高护理质量和患者早期活动的自我效能及患者早期活动的规范率；品管圈干预活动激励了员工工作热情，提高了工作效率，降低了成本，同时缩短了患者住院时间，减轻了患者经济压力；品管圈干预增加了医护人员和患者的交流机会，提高了患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，观察组自我效能得分、日常生活活动效能得分和自我管理效能得分均高于对照组，说明品管圈干预对于脑卒中清醒患者的早期活动具有明显的促进作用，效果优于常规护理干预，有利于脑卒中清醒患者获得较好的预后。顾巧华等[13]对脑卒中患者进行随机对照实验研究结果表明，品管圈观察组的康复有效率(95.45%)明显高于对照组(81.82%)，差异有统计学意义。本研究结果显示，观察组患者的护理效果满意度得分高于对照组，与冯洪等[1]报道的脑卒中患者的满意程度91.10%相似，说明品管圈活动干预对脑卒中清醒患者早期活动具有良好的效果，提高了患者满意度。黎月琴等[14]对脑卒中的品管圈干预效果进行Meta分析，研究共纳入11篇相关文献，结果表明品管圈干预除了提高脑卒中患者对健康教育知晓率和接受率外，还显著提高了脑卒中患者对护理工作的满意度。

本研究由于调查问卷的可行性原因，使样本来源具有一定的局限性，由于研究条件限制，无法对患者进行前瞻性研究和后续追踪，有待继续研究。