河南省市级医院体检居民健康素养水平调查及影响因素*

杨永光，常小婉，朱 子，马会民，毛 兵，王月波，梁新亮

(河南省人民医院科研与学科建设部，郑州 450003)

健康素养是指个人获取和理解健康信息，并利用这些信息和服务，做出有利于提高和促进自身健康决策的能力[1]。健康素养是一项评价群体健康状况的较为重要的预测指标；是疾病预防及管理的重要影响因素，被国际公认为是主动有效的疾病预防策略和措施[2-3]；健康素养同时被国家纳入《“健康中国2030”规划纲要》规划的评价指标之一[4]。2008年我国居民仅具备6.48%的健康素养水平，2019年我国居民具备19.17%的健康素养水平[5]，我国居民健康素养水平表现出逐步上升趋势，但国内居民的健康素养状况仍处于较低水平。为了提高居民健康水平，更好地推进健康中国建设目标，本研究以河南省市级医院健康体检居民为对象，了解当前居民健康素养水平现状，并分析其影响因素，旨在为制定有针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层随机抽样的方法，抽取河南省五个地级市，每个市抽取一家市级医院，对2020年5—9月进行健康体检的人群采用面对面问卷调查，此次共纳入调查体检人群2 322名，男1 104名(47.5%)，女1 218名(52.4%)；民族以汉族为主2 085名(89.8%)；25～44岁年龄段1 101名(47.4%)；已婚者1 763名(75.9%)；文化程度大专及以上者1 315名(56.63%)；职业：其他人员691名(29.7%)，医务人员444名(19.1%)；收入：5～10万元者692名(29.8%)；居住地以城市为主1 736名(74.8%)；未患慢性病1 789名(77.0%)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本次调查采用中国健康教育中心编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》，采用分层随机抽样的方法由调查员进行现场调查，并完成数据收集。调查问卷主要内容包括健康素养、社会人口学特征、慢性病患病情况、自评健康状况。健康素养基本内容是由判断题、单选题、多选题和情景题4类题型组成。

1.2.2 评价指标 健康素养监测问卷共56个题目，其中判断题10题，单选题29题，多选题17题。判断题、单选题回答正确计1分，错误计0分，多选题回答正确计2分，错选、漏选、未作出回答题目计0分。问卷得分答对率80%及以上者认定为具备健康素养。在不同维度中，答对率在80%及以上基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能的视为该调查对象具备这3个方面的健康素养。为确保收集资料的准确性和完整性，调查结束后，审查人员对问卷进行核对，发现问题及时纠正。在数据录入时，采用平行双录入法，确保数据的真实性、完整性。

2 结果

2.1 健康素养总体水平、健康素养3个方面及6类健康问题素养水平比较 (1)体检人群健康素养总体水平为21.79%，其中女性为13.18%，汉族为20.93%，已婚为18.13%，文化程度大专及以上者17.31%；职业中医务人员健康素养水平较高为6.72%，城市居民为18.17%；收入5～10万元者为8.66%；未患慢性病者为17.91%。单因素分析结果显示，除年龄外，不同性别、民族、婚姻、文化程度、职业、收入、居住地、是否患慢性病影响体检人群的健康素养水平的因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)健康素养3个方面中，基本知识和理念水平为34.71%，健康技能水平为26.44%，健康生活方式与行为水平为16.84%。在不同特征分类人群中，健康素养水平3个方面中，除健康技能不同年龄段比较差异无统计学意义外，其余项目比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)6类健康问题健康素养水平由高到低分别为安全与急救素养、科学健康观素养、传染病防治素养、基本医疗素养、健康信息素养和慢性病防治素养。在不同特征分类人群中，6 类健康问题素养水平中慢性病防治男女性别、不同年龄段、居住地、是否患慢性病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；传染病防治不同年龄段、不同职业、是否患慢性病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；基本医疗素养和健康信息素养不同年龄段比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余项目比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征体检人群健康素养水平现状(%)

2.2 健康素养水平logistic回归分析 以体检人群健康素养知识得分为因变量(不达标=0，达标=1)，以可能的影响因素为自变量进行logistic 回归分析。首先对相关因素进行单因素分析，选出具有统计学意义的指标再进行多因素logistic回归分析，确定影响体检人群健康素养知识的相关因素，进入最终模型的因素有性别(OR=1.432)、民族(OR=0.396)、文化程度(OR=1.690)、收入(OR=1.176)等。见表2。

表2 健康素养水平多因素logistic 逐步回归分析结果

3 讨论

本调查结果显示，河南省市级医院体检居民健康素养总体水平为21.79%，高于2019年中部地区居民健康素养水平16.31%，这可能与本次调查人群文化程度高、城市居住者较多，居民健康素养水平相对较高有关；但与东部地区相比还存在一定差距，这可能与东西部地区经济、文化发展水平相关。本研究结果显示，健康素养3个方面中，基本知识和理念水平、健康技能水平、健康生活方式与行为水平分别为34.71%、26.44%和16.84%，呈现出了基本知识和理念水平高于基本技能水平，基本技能素养水平高于健康生活方式与行为的分布特点，这与鲜洪等[2]及姚宏文等[6]的研究报道一致，说明知识和行为之间存在着分离现象，说明了“知易行难”，知识和理念的改变并不能完全转化为行为的变化[7]，健康的生活方式与行为需要经过相对漫长、持续的过程才能形成。在以后的健康干预中，注重健康知识宣传的同时，要加大对行为方式变化的引导，注重协助居民形成健康的生活方式行为习惯。6 类健康问题素养水平方面中，慢性病防治素养水平最低，这与李毅琳等[8]及陈杰等[9]的研究一致。这说明目前省内的慢性病防控的形势较为严峻，这与我国当前的慢性病防治工作相吻合，我国慢性病的发生呈“井喷”状态，但是我国在慢性病预防与控制体系方面仍存在着较多问题[10]，慢性病防治工作出现知识知晓率低、控制率低、治疗率低的“三低”现象。这也可能与慢性病防治素养涉及内容广泛、专业性强[11]，居民学习理解有难度、不易掌握有关。

进一步logistics回归分析显示，性别(OR=1.432)、民族(OR=0.396)、文化程度(OR=1.690)、收入(OR=1.176)等是体检人群健康素养水平的主要影响因素。女性具备健康素养水平的比率高于男性，这与王宇潇等[12]的研究结果相似。这可能是女性在家庭中承担着照顾家庭的任务，较为关心家庭成员的健康状况，对健康知识的获取和健康行为的养成较为关注。汉族、文化程度高、家庭收入高的人群健康素养水平高于其他民族、文化程度低、家庭收入低者，这与刘梅等[13]的研究结果一致。这可能与民族之间所处环境和生活习惯有关；文化程度高者认识、分析与获取知识的能力较强，其对自身的健康较为关心[14]；由于经济条件的限制，收入水平低的居民，获取健康知识机会较少，缺乏维护自身健康、利用医疗资源的意识和能力，而家庭年收入高者获得医疗资源的深度及广度较高[15]。

居民健康素养水平的提升是一个社会系统工程，在进行健康教育的过程中，要抓住主要问题、找准关键人群。基层医疗机构和社区要进一步加大居民慢性病防治知识和技能健康教育力度，提高居民常见慢性病预防控制相关内容的知晓率。要对男性、少数民族、文化程度低及收入低的人群进行重点干预，利用微信、自媒体等手段进行通俗易懂、实用性强的健康科普知识宣传，引导居民养成健康的生活行为，促进不同特征居民健康素养水平的提升。