Pender健康促进模式在四肢骨折病人中的应用

王晶晶，程 蓓，施鸿飞

四肢骨折是由于外界暴力作用下造成机体四肢受损、破坏的一种外伤类型，手术是目前主要的治疗方式[1]。但术后病人易发生肢体肿胀，对机体血液循环造成负面影响，生活质量明显降低，严重者还会出现四肢功能障碍[2]。术后有效肢体功能锻炼对于病人术后肢体恢复具有显著效果，但也易受到多种因素影响，对其关节、肌肉恢复造成阻碍[3-4]。Pender健康促进模式是根据不同病人的个体化体征和经历、认知状况和情感、行为结果分析影响病人功能锻炼的影响，进而制定有效干预措施，帮助病人提高锻炼效果，促进尽早恢复[5]。本研究对我院收治的四肢骨折病人给予Pender健康促进模式干预，并与常规干预效果进行比较。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年6月我院收治的行手术治疗的四肢骨折病人112例，按随机数字表法分为2组，各56例。其中对照组男31例，女25例；年龄37～69岁；骨折类型：股骨骨折15例，锁骨骨折13例，尺桡骨骨折9例，肱骨骨折8例，踝骨骨折6例，髌骨骨折5例。观察组男30例，女26例；年龄37～70岁；骨折类型：股骨骨折14例，锁骨骨折12例，尺桡骨骨折10例，肱骨骨折6例，踝骨骨折7例，髌骨骨折7例。入选标准：经X线片或CT检查确诊为四肢骨折；均接受手术治疗；意识清晰；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重感染；存在精神疾病；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；依从性差。2组一般资料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预，干预人员向病人详细介绍术后疼痛、康复护理相关知识，并嘱咐其不可擅自拆开夹板，对上肢骨折病人用三角巾或吊带，将肘关节屈曲90°并吊于胸前，并严密观察病人伤肢血运情况，对存在麻木、肿胀、疼痛感明显加重、皮肤苍白、发绀者需立即告知医生给予针对性处理；指导病人正确穿脱衣物，伤肢裤袖口应需宽大而富有弹性，穿衣服时先患肢后健肢，脱衣服时为相反顺序；给予病人术后功能锻炼指导，在确保病人骨折稳定的基础上，指导上肢骨折病人握拳伸指运动，指导下肢骨折病人实施股四头肌舒缩及踝泵舒缩锻炼，以上训练均每天2～3组，每组20～40次。

1.2.2 观察组 在对照组干预的基础上实施Pender健康促进模式干预：(1)个体化特征和经历。干预人员与病人及其家属充分沟通，了解其过往相关行为、事件，寻找过往消极、愉快的经历，并充分避免消极经历类似的行为，采取积极或相类似行为以促使病人进行功能锻炼，如负重行走锻炼时避免物品重量过大情况；每天使用沙袋实施关节牵引锻炼，对于条件允许者可购买被动训练仪进行锻炼，锻炼过程保持动作轻缓，并以病人自觉明显疼痛为度。(2)认知与情感。干预人员指导病人认识到健康行为对于自身的益处，其分为内在和外在益处，前者为行为给自身机体带来的积极变化，而后者为外界给予该行为的奖励。干预人员通过内在(降低并发症、促进机体尽快恢复)及外在(减少住院、治疗费用)方面引导病人意识到遵医嘱坚持术后康复锻炼。并通过评估病人对于功能锻炼的了解程度，通过视频、图片等，对相关知识进行补充，并鼓励病人间相互交流，促使病人提升对术后功能锻炼益处的认知。干预人员分阶段记录病人关节活动状况及锻炼效果，再反馈给病人，使其感受到功能锻炼的效果，进而缓解其不良心理，提升康复信心。(3)行为结果。干预人员指导病人有效处理引流管脱落、绷带变松等状况，对自觉功能锻炼频率过快、内容过于复杂者，根据病人机体状况适当降低频率，并给予详细指导和亲身示范。此外嘱咐病人合理安排好每日锻炼的时间，避免与其他事冲突，在出现突发事件后能够以积极心态从容面对。

1.3 观察指标 (1)临床疗效采用《骨科手术学》评价，治愈：病人治疗后各项临床症状彻底消失，软组织功能及关节功能恢复正常；有效：病人治疗后各项临床症状有所改善，软组织功能及关节功能有所恢复；无效：病人临床症状无任何好转，甚至加重[6]；总有效=治愈+有效。(2)健康行为：采用健康行为测定量表对2组干预前、干预1个月后健康行为进行评价，包含心理健康、人际关系、躯体活动、健康责任感、压力管理、营养6个维度，共52个条目，每个条目1～4分，总分52～208分，分数越高则健康行为越好。(3)负性情绪：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)对2组干预前、干预1个月后负性情绪进行评价，SAS量表共20个条目，每个条目1～4分，标准分50分为存在焦虑，分数越高焦虑越严重；SDS量表共20个条目，每个条目1～4分，标准分53分为存在抑郁，分数越高抑郁越严重[7]。(4)患肢肿胀发生率：统计2组术后7 d患肢肿胀发生情况，Ⅰ级：轻微肿胀，有皮纹可见；Ⅱ级：中度肿胀，皮肤呈红色，尚未出现张力性水泡；Ⅲ级：重度肿胀，皮肤呈红色，可见张力性水泡。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 2组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组临床疗效比较[n；百分率(%)]

2.2 健康行为 干预前2组病人心理健康、人际关系、躯体活动、健康责任感、压力管理、营养、健康行为总分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后观察组心理健康、人际关系、躯体活动、健康责任感、压力管理、营养、健康行为总分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组干预前后健康行为比较分)

2.3 负性情绪 干预前2组病人的SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组干预前后负性情绪比较分)

2.4 患肢肿胀发生率 观察组术后7 d患肢Ⅰ级肿胀发生率低于对照组(P<0.01)，Ⅱ级和Ⅲ级肿胀发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 2组患肢肿胀发生率比较[n；百分率(%)]

3 讨论

四肢骨折是一种高发骨折类型，病人会出现一处或多处骨折，给予有效治疗及照护，可使病人恢复原有功能，但部分病人仍会存在不同程度的后遗症，对机体功能造成损伤[8]。四肢骨折的产生因素主要为交通事故、高处坠落等。目前对此类病人主要可采用手术治疗，但术后剧烈疼痛会对其机体恢复及功能锻炼造成影响，引发肌肉萎缩等多种并发症，并产生负面心理情绪，阻碍病人坚持锻炼，因此需给予其有效干预措施[9-10]。本研究中对收治的四肢骨折病人给予Pender健康促进模式干预取得了显著效果。

本研究结果显示，2组干预后临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组干预后各健康行为评分均高于对照组(P<0.01)，说明Pender健康促进模式干预可有效促进四肢骨折病人术后养成良好健康行为。分析原因主要为该模式将护理研究与护理实践作为理论框架，并根据病人的个体化特征和经历、认知与情感、行为结果3个方向对病人健康行为产生促进效果[11-12]。通过了解病人过去相关积极行为及相似方法，以提升其对于术后功能锻炼的积极性，使其坚持功能锻炼[13]。此外通过调查问卷等方式对病人功能锻炼的理解程度进行评估，并通过图片、视频等方式有效补充，提升认知度，促进其坚持良好健康行为[14-15]。本研究中，观察组干预1个月后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。Pender健康促进模式干预可有效缓解四肢骨折病人的不良心理情绪，护理人员帮助病人合理安排其功能锻炼时间，尽可能避免与其他事项时间冲突，使其在突发事件发生后能够以后能够以积极心态从容面对。此外干预人员对病人肢体活动状况进行分阶段记录，并反馈给病人，使其体会自身锻炼效果，促进其机体康复信心，帮助缓解焦虑、抑郁等不良心理情绪[16]。本研究中。观察组术后7 d患肢Ⅰ级肿胀发生率低于对照组(P<0.01)，原因主要为Pender健康促进模式干预可教会病人正确处理引流管脱落、疼痛等状况，并对自觉功能锻炼复杂或频率过快者给予适当调整及详细指导，帮助病人提升功能锻炼的效果，最终有效降低患肢肿胀的发生率[17-18]。

综上所述，Pender健康促进模式干预应用于四肢骨折病人术后康复疗效确切，改善健康行为，减轻负性情绪和患肢肿胀发生，值得推广。