3.2 mm 透明角膜切口Phaco 术联合IOL 植入术治疗白内障的临床疗效

郭晓丹

白内障是一种常见的眼部疾病，其有着较高的致盲率，临床中主要表现为视力下降以及晶状体浑浊等，手术是对其治疗的重要方式［1］。在白内障的治疗中，IOL植入术和Phaco 术都是非常重要的治疗方式，手术切口由巩膜切口向超声透明角膜切口转变，并且切口大小也产生了明显变化，3.2 mm 透明角膜切口不但使手术操作更加便捷，降低了并发症以及医源性损伤风险，还有着散光小的优势，有利于促进患者视力的尽快恢复［2］。目前，Phaco 术联合IOL 植入术对患者角膜曲率、前房深度、角膜散光以及视力所带来的影响在当前已经成为临床关注的重点问题。本文针对3.2 mm 透明角膜切口Phaco 术联合IOL 植入术治疗白内障的疗效及对患者角膜散光的影响开展分析研究，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年8 月的收治的90 例白内障患者作为本次实验研究的主要对象。其中男46 例(46 眼)，女44 例(44 眼)；平均年龄(65.15±4.08)岁。晶状体核硬度Ⅰ级6 眼，Ⅱ级26 眼，Ⅲ级48 眼，Ⅳ级10 眼。排除标准：排除存在青光眼、慢性泪囊炎以及眼底病变患者；排除无法接受本次治疗以及存在严重基础性疾病患者；排除存在严重免疫系统以及血液系统疾病患者；排除存在严重心理障碍以及精神疾病患者；排除存在角膜老年环患者；排除中途退出本次研究以及存在手术禁忌证患者。纳入标准：所有患者均不存在睑球粘连，患者的角膜散光规则，所有患者经诊断确诊为白内障，基本资料完整，依从性较高，且对本次研究知情并同意，签署相关授权书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均实行眼压、散光度数、屈光状态、裸眼视力、角膜地形图以及裸眼B 超等常规眼科检查,手术前1 d 使用左氧氟沙星滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant,注册证号J20150106)。

1.2.2 治疗方法 手术前1 h 使用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社,国药准字J20110007),手术前15 min 使用5 g/L 盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCONCOUVREUR n.v.,注册证号H20160133)行表面麻醉,在11 点方位做1 个3.2 mm 透明角膜隧道切口,长度为2.5 mm,宽为3 mm,并使用15°穿刺刀行角膜侧切口,将粘弹剂注入到前房中,并使用撕囊镊行连环形撕囊,直径为6 mm,在术眼前囊膜下插入冲洗针头实行水分离,之后将其伸入到皮质内实行水分层,使用超声乳化仪吸出浮起皮质和晶状体核,在对后囊膜进行抛光处理后将粘弹剂注入到囊袋中,经由透明角膜隧道切口在囊袋中植入折叠式IOL,同时对囊袋和前房中残存的粘弹剂进行冲洗,在确定无渗漏之后即可,不需要缝合切口,使用妥布霉素地塞米松眼膏对结膜囊进行涂抹,并使用无菌纱布对术眼进行包扎。手术后1 d,可以在术眼滴入妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020497),4 次/d,治疗时间为3 周［3］。

1.3 观察指标 比较患者手术前、手术后3 d、1 周、1 个月的角膜散光度以及手术源性散光情况，采用电子角膜曲率仪［上海涵飞医疗器械有限公司，型号：SW-100，批号：国食药监械(准)字2012 第3231145 号］测量角膜曲率和散光度，测量5 次后取平均值，并采用Jaffe 矢量分析手术源性散光度。同时对患者并发症发生率进行详细记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后角膜散光情况比较 手术后3 d、1 周、1 个月的角膜散光度与手术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后3 d、1 周、1 个月，患者的手术源性散光度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 90 例患者手术前后角膜散光情况比较()

表1 90 例患者手术前后角膜散光情况比较()

注：各时间点比较,P＞0.05；“-”表示无数据

2.2 患者手术并发症发生情况分析 90 例患者中，术中囊膜破裂1 例、占比1.11%；术后前房闪光18 例、占比20.00%，角膜水肿5 例、占比5.56%，高眼压2 例、占比2.22%。

3 讨论

当前，Phaco 术联合IOL 植入术在我国已经获得了广泛应用，相比于传统手术治疗，其具有医源性损伤小以及操作便捷等优势［3］，手术只需对其实行表面麻醉以及角膜切口小，并发症风险较低。手术成功或者失败的重点取决于术后的屈光状态［4］，晶状体以及角膜都是眼部的重要屈光介质，不管是哪个产生变化其都会对眼部屈光状态产生影响，Phaco 术联合IOL 植入术不但会损伤角膜，还会把原有的晶状体替换成IOL，因此会对患者术后屈光状态产生影响。有研究发现［5］，角膜切口长度与白内障术后散光程度之间的关系为正相关，切口越长，散光则会越严重。在角膜缘内做3.2 mm透明角膜隧道切口，能够远离瞳孔区，且手术不需要缝合［6］，手术过程中也不会对角膜圆顶记忆结构造成破坏，手术之后可以对角膜形态进行有效保持，有利于术后恢复。

角膜屈光、手术性散光以及角膜曲率都是对白内障术后屈光状态进行评估的重要标准［7］，手术切口可以在一定程度上使角膜曲率产生变化，造成散光。在白内障手术之后，垂直线上的角膜率也会随之增加，导致循规性散光［8］，而手术伤口的愈合，水平径线上的角膜率也会随之增加，进而产生逆规性散光，且角膜上方切口也会产生逆规性散光，颞侧切口则会产生顺规性散光。对于大多数眼科手术，手术源性散光是难以避免的，同时其也是对白内障患者视力恢复产生影响的重要因素。前房深度指的是角膜定点内皮层和IOL前表面的垂直距离，眼部的屈光状态也会在一定程度上受到前房深度的影响，同时术后前房深度和眼轴长度、角膜曲率、晶状体厚度等有着一定关联［9］。在白内障手术中，通过对晶状体进行摘除，虽然可以在短时间里植入IOL，但是晶状体囊袋内的支撑力会随之降低，晶状体韧带松弛，造成位置移动，使前房深度加深；手术后，眼压升高以及角膜水肿等都会造成IOL 后移，使前房深度加深，而术后较深的前房不仅能够缓解角膜散光对眼部所造成的影响，同时对于促进患者视力的尽快恢复也是非常有利的。患者在手术后3 d 其前房深度的升高很有可能和手术后眼压升高有一定关联，且随着炎症反应以及角膜水肿的缓解，眼压会随之降低，前房也会逐渐变浅。总体而言，3.2 mm 透明角膜切口Phaco术联合IOL 植入术可以使患者的视力得到有效改善，同时还可以降低并发症风险，临床治疗效果明显，当前已经逐渐成为对白内障进行治疗的首选方式［10］。

本次研究结果显示，手术后3 d、1 周、1 个月的角膜散光度与手术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后3 d、1 周、1 个月，患者的手术源性散光度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。90 例患者中，术中囊膜破裂1 例、占比1.11%；术后前房闪光18 例、占比20.00%，角膜水肿5 例、占比5.56%，高眼压2 例、占比2.22%。这说明对于白内障患者来说，3.2 mm 透明角膜切口Phaco 术联合IOL 植入术的应用，能够使患者的视力得到改善，同时不影响角膜散光，临床中是对白内障进行治疗的重要方式，具有应用价值。

综上所述，3.2 mm 透明角膜切口Phaco 术联合IOL植入术在白内障患者治疗中应用，不但可以提高治疗效果，减少并发症，且对患者的角膜散光无明显影响，值得推广。