针刺联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能及日常生活能力的意义研究

周莹莹

小儿脑瘫是一组由持续性中枢运动和姿势发育障碍活动引起的受限综合征，其是胎儿或婴儿发育过程中，由非进行性脑损伤引起的疾病，常伴有感觉、认知、沟通和行为障碍和继发性肌肉骨骼问题的儿童肢体残疾疾病之一。痉挛性脑瘫是临床上最常见的脑瘫类型。其主要临床表现为肩关节内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内旋交叉、膝关节屈曲、锐脚、足内外翻等不正常的姿势和运动方式，严重影响了儿童正常运动功能。我国脑瘫发病率为1.5%～3.6%，痉挛型脑瘫患儿占57%～72%，痉挛型脑瘫患儿有不同程度的运动障碍，严重影响患儿生活能力［1］。针刺作为痉挛型脑瘫患儿常规治疗方法，对改善其运动功能有满意的效果，康复是身体结构和功能的康复，日常生活能力是活动和参与的基础，通过临床观察，发现针刺联合康复训练能有效改善患儿的运动功能和日常生活能力，但能否最终提高患儿的日常生活能力，从而提高活动性和参与水平有待研究。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察针刺联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿的临床意义研究，观察针刺联合康复训练效果，并对痉挛型脑瘫患儿采取不同康复训练方法对其临床效果的意义进行评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月沈阳市儿童医院康复医学科收治的60 例痉挛型脑瘫患儿，随机分为对照组与试验组，各30 例。对照组中，男15 例，女15 例；年龄1.5～3.8 岁，平均年龄(2.0±1.3)岁；病程1～2 个月，平均病程(1.4±0.2)个月；粗大运动功能分级系统(GMFCS)运动分级：Ⅰ级8 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级10 例。试验组中，男16 例，女14 例；年龄1.4～3.8 岁，平均年龄(2.1±1.2)岁；病程1～2 个月，平均病程(1.3±0.3)个月；GMFCS 运动分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级10 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患儿未满5 岁；家属同意参加本研究；患儿按2008 年全国儿童异常脑瘫研讨会《脑瘫诊断标准》确诊，患儿中枢性运动正常，儿童暂时性运动迟缓，四肢肌肉张力增加和脑成像提示锥体系统主要受损，包括皮质运动区受损；患儿同意接受针灸治疗。排除标准：严重心肺疾病；严重癫痫和先天性遗传代谢疾病；半年内用药物，排除有器质伴严重肝、肾等重要器官性疾病；精神疾病或严重癫痫；脊髓性肌萎缩、脊髓小脑共济失调调制综合征；遗传性代谢性疾病，如苯丙酮尿症或先天性克汀病等患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用传统疗法。根据儿童的临床表现制定个体化训练方案,包括反射抑制模式和促进正常姿势反应,辅助器械训练等,1 次/d,30 min/次；手功能训练,包括粗大及精细运动训练,粗大运动主要包括手伸、握、抱、推、抱等动作,而精细运动主要包括手指对捏,如戴珠子、捡大米粒等,30 min/次,2 次/d。疗程20 d。试验组采取针刺联合康复训练,针刺穴位为：百会穴、四神聪穴、风府穴、腰阳关穴,命门穴,脾俞穴、肾俞穴、足三里穴。具体操作,常规消毒,常规针刺手法,平补平泻法,留针30 min,1 次/d,14 d 为1 疗程,治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效及Peabody 精细运动评分。Peabody 精细运动评分包括抓握能力评分，视觉统合评分，以及运动统合评分。Peabody 精细运动评分各项得分分数越高患儿功能越好。疗效判定采用中国康复研究中心综合功能评价方法对残疾儿童的综合功能进行评价。该量表包括认知工作能力、粗大运动功能、语言功能和社会适应4 个方面，每个方面10 个项目，共40 个项目。评分采用百分制，每完成一项得2.5 分，大部分完成得1.5 分，不能完成得0 分，总分为100 分。由于国内外尚无统一的疗效评价方法体系，本研究在对残疾儿童综合功能评价的基础上，计算出疗效指标=(治疗后临床评分-治疗前临床评分)/临床总分×100%。显效为总分提高≥30%；有效为总分提高1%～29%；无效为总分不增不减。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿Peabody 精细运动评分比较 治疗后，试验组患儿视觉统合评分、抓握统合评分、运动统合评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患儿Peabody 精细运动评分比较(,分)

表2 两组患儿Peabody 精细运动评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑性瘫痪主要是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，该病的主要表现为运动障碍及姿势异常。该病可以伴有多种并发症。痉挛型脑瘫所占比例最大，该病特性突出，是特别需要社会帮助的群体。可以引起脑瘫的因素非常多，主要有早产、窒息、低出生体重、缺血缺氧等，以及一些先天性疾病如先天性脑发育异常和先天性感染等。目前国际上对脑瘫患儿的治疗，主要是康复治疗，其目的是改善运动方式、体位异常和肌张力障碍等。近年国内外大量文献表明，针灸与康复疗法相结合能提高疗效。在中医学中，该病归于“五迟”、“五软”等范畴，主要的病因为先天禀赋不足或后天失于调养，五脏精气不足为发病的核心［2］。该病的发病部位为脑，与肝、肾、脾、心密切相关，针刺治疗可以填精益髓、滋肝补肾和活血通络，通过针刺可以调整气血可以改善病理状态，促进大脑内的电活动，增加神经递质分泌调节，提高大脑内的血液供应，改善脑内的营养。针刺为一种物理刺激，可以激活脑内细胞的代偿功能，提高脑干功能，提高患儿的接受信息能力，能使外周信息迅速的传递到大脑皮层，调节大脑内的功能，研究显示，针灸主要通过两点发挥作用，可以改善局部微循环，对于小儿脑瘫患儿，主要存在不同程度的微循环障碍，针刺百会穴、四神聪穴可以起到醒脑开窍的作用，并且改善大脑内部的血液流动，提高脑内部的血液供应，并且有研究显示，经颅脑多普勒显示，针刺后脑血流速度明显变快，大脑皮层供血充足，从而提高供氧气量，刺激大脑的微血管，建立更多侧支循环代偿，改善循环，达到治疗作用［3］。通过针刺足三里穴、脾俞穴，可以起到调补脾胃活血通络的目的，改善气血可以改善机体的病理状态，让脑神经有更多的营养供给，腰阳关穴，命门穴，肾俞穴可以调节机体的肾气，肾中精气旺盛，则气血生活旺盛。张洁［4］等在针刺治疗痉挛型脑瘫小儿运动功能障碍临床研究进展中发现，使用针刺治疗，可以有效的改善痉挛型脑瘫小儿运动功能，提高其精细动作的能力。冯茹［5］等在针刺联合康复治疗对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能恢复的临床观察中发现，针刺和康复治疗可以改善患儿的神经传导，提高粗大运动功能，以上研究与本研究结果相同。从本试验可以看出，试验组患儿治疗总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，试验组患儿视觉统合评分、抓握统合评分、运动统合评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对痉挛型脑瘫患儿采取针刺联合康复训练的临床效果显著，可以提高患儿运动功能及日常生活能力，值得临床推广。