早期综合康复护理运用于重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的效果

孙静群 石倩倩 刘美娜 李艳霞

肢体偏瘫是重症颅脑损伤患者术后最常见的后遗症之一，主要表现为一侧肢体功能障碍以及语言障碍，对患者的日常生活会造成严重的影响。目前，临床上对于肢体偏瘫患者并无有效的治疗措施，大多是使用药物治疗或者是物理治疗的方式，能够实现对患者神经功能的改善，以促进其肢体功能恢复。但据实际情况来看，有多数偏瘫患者对康复训练的认知不足，没有进行专业的训练和康复，进而导致肢体恢复效果并不理想。因此，本次实验对74 例重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者进行分析，以探讨早期综合康复护理对其肢体功能和日常生活活动能力的改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的74 例重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者作为研究对象，按照随机分类法分为对照组和观察组，每组37 例。对照组患者中，男19 例，女18 例；年龄最大43 岁，最小78 岁，平均年龄(56.72±7.10)岁。观察组患者中，男22 例，女15 例；年龄最小41 岁，最大72 岁，平均年龄(56.35±5.22)岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次实验已获得医院伦理委员会同意，且经过与患者家属沟通后，均自愿参与本次实验，已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者实施常规的临床护理措施，即包括健康宣教、饮食指导、心理疏导、病情监测、基础护理等。观察组患者在对照组基础上实施早期综合康复护理措施，具体内容如下。

1.2.1 主动活动 对于具有一定活动能力的患者，需要重点指导其进行主动活动，从而能够通过肌肉的运动和收缩来促进肢体功能的恢复，同时有助于消除因长时间卧床所造成的肢体水肿现象，加快肢体功能的恢复［1］。如指导患者通过拧毛巾、抓握木棍等上举位活动来锻炼患者。

1.2.2 被动运动 被动运动是指由护理人员或患者家属辅助患者完成的肢体功能活动，在急性被动运动时需要注意动作轻柔和力量适度，避免造成患者疼痛。可辅助患者进行一些上肢伸展、外旋动作，确保活动度是在关节的可活动范围内，进而能够起到锻炼关节功能的作用。同时，需要注意在日常护理操作时，避免对瘫痪肢体进行操作。

1.2.3 保持良姿位 良姿位是偏瘫患者的首选卧位，适用于偏瘫患者的软瘫期。保持良姿位能够在保护患者肢体关节的基础上，通过挤压患来实现对肢体的刺激，以抑制患者肢体的痉挛，促进其肢体功能恢复［2］。如，在保持仰卧位、健侧卧位或者患侧卧位时，需要将患肢向外伸展，并使腕关节保持在背屈状态，进而有助于改善患者的肢体血液回流。

1.2.4 床上训练 床上训练主要包括卧位转变、坐位练习以及翻身等，主要是为后续的站立位和行走做基础。通过进行床上训练能够活动患者的髋、肩、膝和踝关节，采用循序渐进的方式，逐渐由卧位转变为坐位［3］。需要注意的是，此阶段训练主要是为了强化患者的患侧肢体训练。

1.2.5 步训 在经过前期的主动、被动、床上训练后，患者的身体肢体功能已经有了显著的改善，可以逐渐进行站立位和行走的训练，即步训。在训练过程中，需要注意观察患者的膝关节和踝关节运动状态，对存在关节屈曲的患者进行纠正，避免患者因下肢无力而出现小腿外摆的现象［4］。

1.2.6 日常生活能力 在训练过程中，可以定期对患者的进行日常生活能力的检测，根据其自理能力的不同制定出针对性的康复训练措施。如对于恢复较好的患者，可以指导其进行自我护理，如刷牙、换衣服、吃饭等，并对患者进行加强训练，使其自理能力不断增强。而对于恢复较慢的患者，则需要进行替代护理的方式，即由护理人员辅助患者进行移动、吃饭等。

1.2.7 语言训练 偏瘫患者的语言训练一般采用“家属示范、患者重复”的方式，即指导患者和家属保持面对面的状态，通过让患者观察家属在说话时的口型，来进行相应的模仿，以进行正确的发音［5］。在进行语言训练的过程中，首先是学习简单的数字，进而逐渐演变到一个词语或者是一句话。同时，护理人员以及患者家属可以经常与患者进行简单的交流，以提高患者的康复自信心。

1.3 观察指标 对比两组患者日常生活活动能力评分、Fugl-Meyer 运动功能评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日常生活活动能力评分对比 护理前，两组患者的日常生活活动能力评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理1 周、1 个月，两组患者的日常生活活动能力评分均明显高于护理前，且观察组患者的日常生活活动能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者Fugl-Meyer 运动功能评分对比 护理前，两组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理1 周、1 个月，两组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分均明显高于护理前，且观察组患者的Fugl-Meyer 运动功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者日常生活活动能力评分对比(,分)

表1 两组患者日常生活活动能力评分对比(,分)

注：与本组护理前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

表2 两组患者Fugl-Meyer 运动功能评分对比(,分)

表2 两组患者Fugl-Meyer 运动功能评分对比(,分)

注：与本组护理前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

3 讨论

重症颅脑损伤是临床上较为常见的神经外科疾病，存在不同程度的功能障碍，甚至出现颅内压增高而导致脑疝，对患者的生命安全造成威胁［6］。对于其治疗，一般采用手术治疗的方式，虽具有较好的治疗效果，但由于其致残率较高，有很大几率会造成患者出现术后肢体偏瘫，这也是临床上最为常见的后遗症［7］。目前，临床上对于术后肢体偏瘫患者的治疗多以物理疗法和药物治疗为主，虽然能够起到恢复患者神经功能的作用，但是改善效果并不理想。有文献报道，实施早期综合康复护理措施对重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者的肢体肌力和日常生活活动能力具有显著的改善效果，能够通过肢体的锻炼来促进患者肢体功能的恢复［8］。

综上所述，重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者实施早期综合康复护理具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的日常生活活动能力，促进患者的肢体功能恢复，有助于患者生活质量的提高，值得临床推广应用。