腹腔镜腹股沟疝修补术患者采取快速康复理念对其术后恢复的意义研究

刘丽超 孙艳 相妤

腹股沟疝是腹部器官穿过腹股沟缺损后突出体表而形成的一种疝气。老年患者机体组织功能退化和机体局部胶原纤维分解失衡，导致患者腹股沟区的腹横筋膜缺损，使腹壁局部抵抗力下降而导致腹股沟疝［1］。腹股沟疝修补，主要遵循耻骨肌孔薄弱区修复原则，腹股沟疝一般采用手术治疗，具有创伤小、恢复快的特点，为临床治疗的首选方法。近年随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜疝修补术以其微创和预后好等优点，受到临床广泛关注，腹腔镜腹股沟疝修补术是腹股沟疝治疗常用手术之一。老年人身体功能下降使术后发生心血管和呼吸系统并发症几率增高，因此如何科学有效改善老年腹股沟疝患者预后成为研究方向。快速康复理念通过评估患者康复过程来采取各种措施预防不良事件的发生，为患者预后创造良好环境，已逐渐应用于老年患者危重处理中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月到～2020 年6 月在大连市老年病医院100 例进行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50 例。对照组男25 例,女25 例；年龄57.5～79.8 岁,平均年龄(67.4±4.2)岁；腹股沟疝病程1～2 年,平均病程(1.1±0.4)年；腹股沟疝修补术患者疝类型：斜疝患者25 例,直疝患者25 例；疝部位：左侧疝20 例,右侧疝20 例,双侧疝10 例。试验组男24 例,女26 例；年龄58.0～80.0 岁,平均年龄(68.9±3.8)岁；腹股沟疝病程1.0～2.5 年,平均病程(1.2±0.5)年；腹股沟疝修补术患者疝类型：斜疝患者24 例,直疝患者26 例；疝部位：左侧疝21 例,右侧疝19 例,双侧疝10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入符合诊断标准者；经B 超检查证实患者具有腹股沟疝相关症状和体征；无认知障碍,并能正常沟通者；患者愿意参与本研究并签署知情同意书的患者,患者及其家属对治疗方法和训练措施有充分了解。排除标准：排除绞窄疝需要急诊手术治疗患者；排除重度前列腺增生和有下腹部手术史患者；排除其他严重器质性疾病患者；排除隐匿疝等需要急诊手术的患者；排除有血液系统疾病,或免疫系统疾病患者；排除近期接受疝修补或腹部手术不能配合随访的患者。

1.3 治疗方法 对照组术前对患者及家属进行常规教育,患者在胃肠功能恢复前,进行常规禁食、补液、抗感染和营养支持等治疗。术后根据患者的恢复情况床头抬高,协助患者翻身、拍背以及下肢活动,术后4～5 d下床。患者活动时间、强度,取决于患者。试验组在对照组的基础上,进行快速康复理念。向专家咨询适用于腹股沟疝患者的方法同时对训练人员进行了一对一的培训,从而使患者得到统一的指导。保证术后早期床上活动的顺利进行并给予患者充分的镇痛。第一阶段嚼口香糖,5 次/d,7～15 min/次,刺激胃肠功能的恢复。第二阶段进行腹式呼吸,患者呈仰卧位,尽可能放松全身叠放于下腹,做腹式呼吸。用鼻子慢慢吸气时腹部鼓起,腹部最大限度扩张后稍停顿后呼气,呼气时的嘴缩成笛子状,气体慢慢呼出后腹部慢慢缩回,2～9次/min,腹部按摩于术后15 h在护士的帮助下进行。手术方法为仰卧四肢并拢。按摩时以脐为中心避开切口,顺时针移动沿切口两侧从上到下按摩。手术从轻到重,速度应适中,同时应避免在切口垂直方向增加张力。第三阶段下肢运动：双腿伸直后足背屈伸,达到患者最大限度后双腿依次抬起,与床成45°角保持7 s,提臀练习应仰卧床上,双膝弯曲时双肘及双脚为支点蹬床,抬高臀部的同时收缩会阴肌肉,停留2～7 s 后放下臀部,放松会阴肌肉,活动均为4 次/d,4～15 min/次。在指导患者活动之前告诉患者,可以使用适量的止痛药,将疼痛控制在不影响患者参与功能性活动和休息的水平上,提前按镇痛泵的给药按钮,给予额外剂量镇痛药来控制活动性疼痛,将疼痛控制在中等水平以下。下一阶段的功能锻炼随着时间的推移将与前一阶段的功能锻炼相穿插。也就是说从术后到肠道功能恢复,每天要完成从嚼口香糖到提臀等运动项目。快速康复理念遵循循序渐进的原则,从低强度和少锻炼开始,由每次运动逐渐增加到10 min/次。患者感到疲劳时可以休息片刻再继续；患者有余力可以适当增加每次运动的时间,每次运动都要加以控制。10 min 后锻炼时要密切观察血压和血氧的变化,观察引流液的颜色和数量,并根据具体情况随时调整运动量。

1.4 观察指标 比较两组患者并发症发生情况以及治疗后的临床指标。并发症包括尿潴留,切口感染以及肺部感染,临床指标包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间以及首次进食时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 实验组尿潴留、切口感染、肺部感染发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 ［n(%)］

2.2 两组患者治疗后临床指标比较 试验组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间以及首次进食时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床指标比较(,h)

表2 两组患者治疗后临床指标比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年腹腔镜手术因具有创伤小和术后恢复快等优势而广泛应用于腹股沟疝的治疗。但由于手术过程中对胃肠功能有抑制作用而需要全身麻醉，有一定创伤及出现明显疼痛症状，不利于术后恢复。研究表明，腹股沟疝患者围手术期进行快速康复有利于手术顺利进行，降低术后并发症发生率［2］。快速康复理念自2009 年提出以来，在结直肠外科领域，得到广泛应用，快速康复理念与其他训练模式相比，更注重以患者为中心来缩短住院时间，加快康复，提高患者的训练满意度，为患者提供优质训练服务。临床上切口感染，和肺部感染是腹股沟疝患者常见的并发症。肺部感染的主要临床表现为，患者呼吸困难或低热、咳嗽痰多及高粘滞。此外老年肺部感染患者病情进展迅速，不及时控制影响手术治疗效果，损害患者生理功能及危及生命安全［3］。快速康复理念能充分调动患者家属康复积极性，通过持续稳定观察如叩背和床上活动等对症治疗来有效改善医患关系，也能有效避免患者切口和肺部感染的发生，老年腹股沟疝患者麻醉药物的残留药物特性会导致膀胱功能异常，术后患者长期卧床易引起尿潴留［4］。在快速康复家庭医生的指导下，运用科学的方法协助患者保持高蛋白食物的摄入，尽快恢复正常生理功能，在腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后恢复中，应用快速康复理念，可显著减轻术后疼痛程度［5］。手术中应用麻醉药品，对患者胃肠功能有抑制作用。对术后患者进行科学饮食指导，用地塞米松注射液来减少恶心呕吐等不良反应发生。有研究表明［4］进行早期适度运动能加速胃肠道活动；此外，快速康复理念能促进患者身体功能的恢复，对患者的身心健康，产生积极影响。

综上所述，对进行腹腔镜腹股沟疝修补术患者，采取快速康复理念在对其术后恢复的效果显著，对患者有效，及治疗后并发症少，值得临床推广。