肝癌术后早期量化康复训练与进食对康复质量的影响研究

宋辛冰

肝癌发病率呈逐年升高的趋势，我国发病率位居世界第四，病死率位居第三［1］。目前，肝癌的治疗方法以切除术最为常见。虽然腹腔镜等技术成熟，但是，手术器械的介入，易对人体产生刺激，手术麻醉药物、剂量、血液再灌注损伤等，均会给患者带来伤害，不利于患者胃肠功能的正常运行，术后易出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症［2］。再加上患者疼痛，患者长期卧床休息，导致胃肠功能恢复时间长，甚至易引发肺部感染、压疮等严重并发症，不利于患者术后康复。有研究显示，肝癌术后如何有效促进肛门排气、排便，促进患者早期胃肠蠕动，对于预防术后腹胀、恶心、呕吐等不良事件有显著意义［3］，同时，早期有效的康复训练，可进一步促进胃肠功能恢复，缩短患者康复时间，改善患者整体生活质量［4］。本文对2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的39 例肝癌患者实施了早期量化康复训练与进食护理，取得理想效果，具体整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的78 例肝癌患者，采用随机抽签法分为对照组与观察组，各39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄43～79 岁，平均年龄(62.48±6.50)岁；体重50～76 kg，平均体重(63.15±4.39)kg；手术时间2～6 h，平均手术时间(4.51±1.50)h；术中出血量(485.15±50.71)ml，肿瘤直径(4.35±2.84)cm。观察组男22 例，女17 例；年龄45～79 岁，平均年龄(62.55±5.85)岁；体重52～76 kg，平均体重(63.45±4.19)kg；手术时间2～5 h，平均手术时间(4.50±1.52)h；术中出血量(485.30±50.66)ml，肿瘤直径(4.37±2.85)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病理诊断肝癌，肝功能Child 分级为A 级50 例，B 级28 例；②均符合手术适应证，行肝部分切除术，均为首次外科术治疗；③年龄18～80 岁；④患者均签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证；②意识、语言、肢体障碍者；③严重心、脑、肝肾器官衰竭或合并症者；④复发或转移者。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理，术后静脉给予营养，患者肠蠕动恢复、肛门排气后进食流质食物，逐渐过渡至固态食物，术后卧床3～5 d，患者自主愿意下床活动时，指导床下适当活动。观察组在对照组基础上实施早期量化康复训练与进食，具体如下。①量化康复训练。术后第1 天，床上翻身。指导、帮助患者床上翻身，活动四肢，尽可能让患者自主联系；侧卧位双腿放于床边，护士扶患者肩部，患者尽可能转为坐位；如果患者无法坐位，护士、家属搀扶患者背靠背坐；抬高床头，帮助转换舒适体位，30 min/次，3 次/d。术后第2 天，床边站。坐起前追加1 次镇痛泵药量，患者可无支撑坐稳后，无头晕时，护士或家属可搀扶患者腋下，一只手拉住患者裤腰位置，用力向上，协助患者床旁站立，5 min/次，3 次/d。术后第3 天，床边走。指导固定引流管，避免脱落或者弯折等，一手扶床、一手按压腹部伤口，使用移动输液架把引流管固定，输液瓶挂于架上，一手扶输液架，一手扶着扶着护士或家属，开步走，缓慢移动。5～10 min/次，2 次/d。②早期进食，术后意识清醒之后即可饮水，术后第1 天进食，以流质食物、半流质食物为主，以清淡、易消化食物为主；术后第2 天，低盐、低脂食物，多食用水果、蔬菜，例如，通气、通便的水果香蕉、香梨、苹果、火龙果等，蔬菜莴苣、小白菜、西兰花等，均衡营养，科学搭配，为患者制定食谱，家属按照食谱进食；术后第3 天，可以进食少量的米饭，适当的能量，满足身体营养需求，增强免疫能力，补充蛋白质、能量。

1.4 观察指标 ①比较两组患者术后康复时间指标，包括首次肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口愈合时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生情况，包括恶心/呕吐、尿潴留、肺部感染、压疮。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复时间指标比较 观察组患者的首次肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口愈合时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者的恶心/呕吐、尿潴留、肺部感染、压疮发生率分别为2.56%、0、2.56%、0，均显著低于对照组的23.08%、15.38%、17.95%、10.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后康复时间指标比较()

表1 两组术后康复时间指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肝癌部分切除术患者常伴有不同程度的疼痛，而研究显示，疼痛抑制患者呼吸，限制了患者的肢体活动，患者术后担心活动会引起切口出血、呼吸、心跳加速等情况，所以肝癌术后患者多拒绝下床活动。部分患者担心术后排便用力，也会增加腹内压，导致腹痛或者切口压力，给患者带来痛苦，患者可能会拒绝进食，或者限制进食。但是，研究表明［5，6］，肝癌术后患者绝对卧床，易引起呼吸道分泌物聚集，增加患者肺部感染风险，切口疼痛，改变通气形态，浅表呼吸或张口呼吸，增加了分泌道水分的散失，易影响呼吸道纤维毛细运动，呼吸道分泌物不利于排出，增加感染风险。本次研究结果显示，对照组患者常规护理，肺部感染发生率为17.95%，显著高于观察组的2.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)，分析原因，常规护理以患者自主意愿指导患者下床活动，而早期量化康复训练，鼓励患者术后第1 天适当进行床上功能锻炼、翻身、叩背、按摩等，促进分泌物排出，从而能降低感染；同时，早期的量化康复训练，还能降低压疮，翻身、按摩是预防压疮的重要手段，观察组无压疮并发症，且未见其他严重并发症现象，早期量化康复训练有助于预防并发症。

现代循证医学指出［7］，对于外科患者术后早期合理进食，有助于患者胃肠功能恢复，促进营养吸收。肝癌术后患者长期卧床，排斥或拒绝进食，胃肠蠕动功能恢复时间延长，增加术后腹胀，导致肠粘连，更加不利于患者预后。传统常规护理认为术后患者恢复自主排气之后才能进食，实际上，肝癌切除术不同于胃肠道手术，前者并没有损伤胃肠道功能，早期合理进食不仅不会引起腹胀，反而更加有利于胃肠道功能恢复，进食后，食管、胃机械刺激迷走神经系统，引起胃肠运动，胃肠道分泌的激素水平升高，小肠需蠕动吸收胃液，从而促进胃肠道功能恢复［8］。本次研究显示，观察组患者的首次肠鸣音恢复时间、下床活动时间、切口愈合时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；早期下床活动防止肺部感染，增加上呼吸道的防御能力，促进身体恢复，下床活动结合饮食，促进胃肠蠕动，消化功能恢复时间显著缩短，增进患者术后饮食，改善身体营养结构，增强免疫能力，也有利于缩短康复时间。合理进食能增加营养的摄入，促进肠腔内的分泌液大量被吸收，防止肠管膨胀，从而能降低和缓解腹胀，还能预防患者术后严重脱水，帮助纠正患者电解质紊乱、平衡酸碱，改善胃肠道循环。

综上所述，肝癌术后早期量化康复训练与进食，能显著缩短患者康复耗时，减少并发症，具有积极推广价值。