探讨早期康复护理模式对老年脑梗死伴语言障碍患者生活质量及预后的影响

陈洋

脑梗死是临床上较为常见的一种病症，属于高发病，发病后临床表现严重，具有较高的死亡率和致残率。主要在中老年群体中多发，很多患者经过抢救会存活下来，但是会表现严重的语言障碍和躯体障碍，导致患者的生活质量大大降低［1］。如何促进老年脑梗死伴语言障碍患者生活质量的提升，一直是临床医护工作者所关注的重点问题。早期康复理论是在上述背景之下发展起来的一种强调在药物治疗过程中辅助康复治疗的干预方法，这种干预手段能够降低因为康复不及时而导致废用综合征的出现几率，尽可能的帮助患者回归社会。本文基于此，主要研究对老年脑梗死伴语言障碍患者通过早期康复护理所发挥的作用，详情见如下结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自2019 年1 月～2020 年4 月到本院进行治疗的56 例老年脑梗死伴语言障碍患者，采用随机奇偶数的方法将研究对象分为观察组和对照组，各28 例。观察组中，男∶女=14∶14，年龄60～82 岁，平均年龄(73.44±6.45)岁；对照组中，男∶女=13∶15；年龄62～82 岁，平均年龄(73.65±6.37)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究对象经过诊断均得以确诊，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经临床诊断均被确诊为脑梗死，诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南当中关于该病症的诊断标准；②所有患者具备完整的CT和磁共振成像(MRI)诊断依据；③所有患者均为首次发病［2］；④患者发病之前的智力和语言功能均正常；⑤所有患者具有完整的临床资料，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①发病之前存在意识障碍、痴呆等相关病症的患者；②发病到入院治疗时间＞48 h的患者；③并行表现为持续性进展，患者存在新的出血灶和梗死灶；④合并严重的心脏、肝脏和肾脏等器质性病变的患者［3］；⑤对本文所应用的康复手段不耐受的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规的护理手段进行干预，积极为患者进行脑神经细胞和脑循环的改善，为患者进行抗血小板聚集，并防止颅内压升高，采取并发症预防等有效的手段进行内科干预，着手为患者进行语言功能的康复训练。

1.3.2 观察组 患者在发病后3 d 进行早期康复护理训练，具体康复训练如下。

1.3.2.1 稳定心理 责任护士要对患者的心理情况进行综合评估，根据评估结果针对性的对患者进行情绪的疏导，改善患者的不良心态，使患者能够在心理上认识到自身的病症，并积极的配合一系列的干预。要构建良好的护患关系，积极的安慰患者，改善患者的负面情绪，为患者康复训练的实施创造良好稳定的心理环境。

1.3.2.2 发声训练 当患者的生命体征稳定的时候，在不影响治疗的前提下做好语言的康复训练。综合性的指导患者进行面部肌肉、舌肌、软腭和声带的运动，指导患者进行腮部、缩唇、叩齿等各项训练，使患者的舌头进行活动，同时还要根据患者语言障碍的时间长短有目的性的对患者进行针对性的调整。使患者进行跟读训练，首先从简单的拼音开始，逐渐的过渡到单个字的发音，然后过渡到单个的词组、短语和句子的发音［4］。在训练的过程中应注意训练的频率，每天多进行几次练习，并且在患者取得进步的时候予以肯定。当患者可以准确的发出上述声音以后，医护工作者需要准备一定数量的实物图片，以口头提问的形式来对患者进行强化训练。

1.3.2.3 书写练习 通过书写训练的方式进行语言康复是一种有效的手段，可以通过医护人员说出患者比较熟悉的句子，然后使患者进行听写。在书写的过程中，需要让患者大声的朗读，充分对患者的听力、书写能力、发声能力等进行训练，以便于综合性的促使患者恢复到一定程度［5］。

1.3.2.4 躯体康复 根据患者的实际情况为患者制定个性化的康复计划并进行分段执行。需要帮助患者保持良好的肢体体位摆放，维持良好的关节活动度，并且对患者进行肢体和肌肉的按摩，以便能够最大程度上促进患者全身关节的被动训练［6］。然后将相关训练过渡到主动训练，在患者训练的过程中为患者着手进行上肢和下肢的分离训练，要控制患者肢体的平衡，0.5 h/次，2 次/d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的语言康复效果 统计两组患者经过不同护理干预后的语言康复效果，应用波士顿诊断性失语症检查(BDAE)量表对患者的语言功能恢复情况进行评价，量表分为1～5 级，如果患者只能说简单的词语，无法进行表达或者只能通过猜测询问来了解患者要表达的意思，则为1 级；如果患者在听者的帮助之下能进行熟悉的话题交谈，对陌生的话题无法表达出自己的想法，检查者感觉到言语交流困难，为2 级；如果在少量帮助的情况下或无需帮助的情况下就能够讨论所有的日常问题，但是因为语言表达和理解能力减弱，使得某些谈话内容存在困难或不太可能，则为3级；如果言语流利，但能观察到存在理解障碍，思想和语言表达没有明显限制，则为4 级；如果有极少的可分辨的言语障碍，患者主观上感觉到有点困难，但听者不一定能察觉，则为5 级。患者的语言障碍评级为5 级，则为痊愈；4 级为显效；3 级为有效；1～2 级为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者干预前后的生活质量和预后情况 应用ADL 量表对患者的生活质量进行评价，评分为0～100 分，分数越高说明生活质量越好。应用NIHSS评分评价患者的神经功能，评分为0～42 分，分数越低说明患者神经功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的语言康复效果比较 观察组患者痊愈5 例，显效8 例，有效10 例，无效5 例，语言康复总有效率为82.14%；对照组患者痊愈2 例，显效8 例，有效6 例，无效12 例，语言康复总有效率为57.14%。观察组患者的语言康复总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后的生活质量和预后情况比较 干预前，两组患者的ADL、NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的ADL评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的ADL、NIHSS 评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后的ADL、NIHSS 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死是临床上比较严重的一种病症，这种病多发生在中老年群体当中。临床很多老年脑梗死患者都伴随严重的语言障碍，对患者及早的进行康复护理能够对促进患者病情恢复发挥重要作用［7］。本文主要研究早期康复护理对老年脑梗死伴语言障碍患者进行语言功能改善和生活质量、预后效果改善的效果，结果显示，观察组患者的语言康复总有效率82.14%高于对照组的57.14%，差异具有统计学意义(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。干预前，两组患者的ADL、NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的ADL 评分(86.87±12.03)分高于对照组的(80.25±10.24)分，NIHSS 评分(7.04±2.38)分明显低于对照组的(13.64±2.99)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。通过分析能看出，观察组患者的护理效果明显比对照组更好。因此证实了为患者落实早期康复护理所发挥的作用，早期康复护理对患者能够及早的进行一系列的康复训练，可以在患者神经功能损伤的阶段及早的进行抢救，促进各个损伤的神经功能恢复正常，对于保证患者躯体质量发挥了重要作用，也防止神经功能过多死亡而导致患者躯体症状严重。

综上所述，对老年脑梗死伴语言障碍患者通过早期康复护理模式可以有效的提高患者的语言康复效果，能够改善患者的生活质量，促进患者神经功能缺损状态的恢复，是一种优质的护理手段。