芪夏蛭黄汤辅治脾肾气阴两虚型慢性肾衰竭的临床效果观察

刘朝臣

慢性肾衰竭是因为慢性肾脏病症或因为累及到肾脏系统的相关疾病而使患者肾小球滤过能力降低，进而导致患者出现肾脏单位进行性损坏、肾脏排泄能力障碍和全身多系统的并发症表现［1］。这种病症属于各种原发疾病或继发肾脏疾病发展到最终阶段的一个表现，慢性肾功能衰竭在临床上是常见疾病，也是多发病症，临床对这种病症治疗存在一定的难度，各种治疗方法也存在限制，一般临床认为对这种病症尚且无法根治，且这种病症具有较高的死亡率。在中医方面对慢性肾衰竭进行治疗有着独到的见解，本文主要分析通过中药芪夏蛭黄汤辅助治疗脾肾气阴两虚型慢性肾衰竭患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年5 月于本院进行治疗的56 例脾肾气阴两虚型慢性肾衰竭患者，根据入院挂号奇偶数分为观察组和对照组，每组28 例。观察组中男女比例14∶14；年龄23～78 岁，平均年龄(58.46±13.05)岁。对照组中男女比例13∶15；年龄22～80 岁，平均年龄(59.48±14.05)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者经过诊断均得以确诊；临床资料完整；在知情同意书上签字；临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经诊断均被确诊为慢性肾衰竭,诊断符合中医《内科学》中关于慢性肾衰竭的诊断标准,符合《中药新药临床研究指导原则》当中关于脾肾气阴两虚症的诊断标准；②患者均存在倦怠乏力、口干咽燥、腰膝酸软、夜尿清肠、舌淡有齿痕、脉沉细的表现［2］；③患者在入住前1 个月内没有进行过慢性肾衰竭的治疗；④患者没有进行透析替代治疗；⑤患者存在完整的临床资料,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在过敏体质或对所应用药物不耐受患者；②合并严重的其他脏器功能损害患者；③合并严重精神病症、无法配合正常沟通交流患者［3］；④合并严重全身性感染患者；⑤妊娠期和哺乳期女性；⑥恶性肿瘤以及肿瘤远处转移患者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，具体如下。为患者选择优质的低蛋白饮食，原则上蛋白的摄入量应维持在0.6～0.8 kg/d；同时使患者口服碳酸氢钠片，或者静脉滴注5%的碳酸氢钠注射液。患者如果存在高钾、低钙、高磷等相关电解质失衡或存在酸碱紊乱，应积极对患者进行电解质、酸碱平衡维持；为患者积极进行降压治疗，并且将血压水平控制在＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；为患者选择合理的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2 受体阻滞剂等相关药物进行治疗，如血肌酐水平＞265 μmol/L，应积极替换钙离子拮抗剂进行治疗，纠正患者的贫血和血脂异常表现。观察组患者在此治疗基础采用芪夏蛭黄汤辅助治疗，该药方剂为：黄芪50 g，半夏15 g，水蛭5 g，熟地黄15 g，生大黄6 g。在药物中加入1000 ml 水，开大火煎5 min，转至温火煎50 min，取汁200～300 ml，对患者分早晚2次温服，1 剂/d。连续对两组患者用药8 周为1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果、不良反应发生情况及治疗后实验室指标(血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量)水平。疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》当中关于慢性肾衰竭的症状分级量化表进行评定,并且根据无、轻、中、重划分为4 个等级,主要对患者的治疗效果评为0、1、2、4 分,评分为0～16 分,包括倦怠乏力、腰膝酸软、口干舌燥、夜尿清长等4 个维度。根据评分将患者病症分为控制、显效、有效和无效4 个等级。评分为0～4 分,则为控制；评分为5～8 分,则为显效；评分为9～12 分,则为有效；评分为13～16 分则为无效。治疗总有效率=(控制+显效)/总例数×100%［4］。②不良反应包括恶心呕吐、头晕头痛、皮肤反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果、不良反应发生情况比较 观察组控制14 例,显效10 例,有效2 例,无效2 例,总有效率为85.71%；不良反应发生率为17.86%(5/28)。对照组控制8 例,显效7 例,有效6 例,无效7 例,总有效率为53.57%；不良反应发生率为14.29%(4/28)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后实验室指标水平比较 治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组治疗后实验室指标水平比较()

表2 两组治疗后实验室指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

中医认为慢性肾衰竭是“关格症”、“癃闭症”的范畴［5］，患者发病的主要部位在人体的肾脏，但同时发病又和脾脏以及肺脏等相关脏器存在密切关联，这种病症属于本实标虚之症，患者发病主要是因为脾肾存在气阴两虚、阴阳耗损。本文在进行治疗的过程中主要为患者选择芪夏蛭黄汤，结果显示：观察组治疗总有效率为85.71%，高于对照组的53.57%，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分别为(72.39±10.64)μmol/L、(4.69±0.78)mmol/L、(0.84±0.43)g/24 h，均低于对照组的(78.69±12.49)μmol/L、(5.06±0.42)mmol/L、(1.12±0.56)g/24 h，差异具有统计学意义(P＜0.05)。芪夏蛭黄汤方剂组成包括黄芪、半夏、水蛭、熟地黄、生大黄。方中黄芪能够有效的生阳固本、利水消肿［6］；而熟地黄可以进行填髓益精；大黄能推陈致新，发挥解毒的功效，有效清除体内的浊气；半夏可以燥湿化痰，对清除体内的痞满发挥了重要的作用；水蛭可以破血通经，用药过程中逐瘀消症。诸药合剂就能有效的进行排毒卸浊，可充分的发挥活血化瘀的功效，对于促进患者的清气上升、浊气下降发挥了重要的作用，还能够攻补兼施，可以有效的调理身体的契机。

综上所述，在常规治疗基础上采用芪夏蛭黄汤辅助治疗脾肾气阴两虚型慢性肾衰竭可以提升整体治疗疗效，降低机体不良反应发生几率，对改善患者的血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平发挥了重要作用，是一种理想的辅助用药方案。