补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死的疗效观察

段玉琛

脑梗死等脑血管疾病在中老年人群中的发病率较高，若抢救及时，患者无生命危险，但脑损害并不能及时恢复，患者容易出现后遗症，包括肢体偏瘫、口歪眼斜等，对其生活质量造成严重影响［1］。脑梗死对患者的运动功能、语言功能等均有所影响，通过积极康复治疗可以有所恢复，但是严重后遗症患者终身难以治愈，必须通过长期治疗进行康复。脑梗死在中医属于“中风”范畴，发病原因是脏腑功能失调、瘀血内生等，病机为气血内犯，上逆于脑。补阳还五汤主治中风之气虚血瘀证。本文对康复疗法结合补阳还五汤治疗脑梗死的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例脑梗死患者，随机分为参考组和实验组，每组30 例。参考组，男20 例，女10 例；年龄69～85 岁，平均年龄(73.3±5.0)岁；病程1.1～16.5 年，平均病程(10.4±3.6)年。实验组，男21 例，女9 例；年龄70～87 岁，平均年龄(74.0±4.7)岁；病程1.2～16.7 年，平均病程(11.2±4.0)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用康复治疗措施，实验组在此基础上结合补阳还五汤治疗。

1.2.1 康复治疗措施

1.2.2.1 良肢位摆放 ①仰卧位。指导患者将头部放在枕头上，适度调节枕头的高度，以患者不感觉疲劳为宜。患者要面朝患侧，将双上肢放在身体的两侧，在偏瘫侧的肩关节处放置一个枕头，保持肩胛骨前凸的状态，使其位于外旋及外展位［2］。将患者的手臂保持伸直状态，手指伸展。为了防止手指发生弯曲可在手心处放置毛巾卷让患者握住。下肢伸直、窝下放枕头，保持膝关节微微弯曲的状态，在脚下放1 个足托能够预防足部发生下垂及内翻。②患侧卧位。将患侧肢体放在下方，肩胛带前伸，肩关节屈曲90°，上肢保持伸直状态，将手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝关节微微弯曲。健侧下肢髋关节屈曲90°，踝关节跖屈位。

1.2.2.2 急偏瘫肢体康复治疗 ①坐位训练：指导患者坐于床头部位，可以在背后垫上枕头，使患者坐立增加10°左右的倾斜度。②站立与步行训练：学习原地迈步，指导患者利用手杖、学步车等练习，站立时要保持平衡，一人站在患者健侧，指导先迈患腿、再迈健腿。③按摩训练：护士要对患侧肢体进行推拿，常见的手法包括按法、滚法和手法等，并及时为患者更换体位。通过日常生活训练等方式提高患者的日常生活能力，指导患者用手握住圆柱体物体，加强肢体屈伸训练，练习抓握日常用品等。注意训练的强度不能太大，护士要根据实际情况掌握恰当的强度，询问患者是否感觉疲劳和疼痛。

1.2.2.3 语言功能锻炼 对于脑梗死运动性失语患者要进行语言训练，指导患者通过手语表达自己的需求，例如用手指嘴巴表示该吃饭了，用食指指身体其他部位代表身体感觉不适。同时开展以下功能锻炼：①口部功能护理。指导患者做口型动作，包括鼓腮、呲牙、伸缩舌头等，10 次/d，持续3 d。②发音护理。根据音节以及音位的难易程度进行发音训练。发音练习很重要，指导患者发出单韵母，然后再练习双韵母，反复提升声带的灵活性。训练者首先进行示范，然后指导患者利用镜子练习发音并且纠正口型。③词句练习。患者在发音正确的前提下，开始进行词语练习。护理人员手持食物、植物、人物等日常生活图片，让患者根据图片说出图片的内容，每次持续30 min。护士也可以通过提问的方式启发患者回答词语或短句，也可以让患者通过数字练习发音，让患者先数整数，然后进行加减法算术。指导患者说出日常语言，例如吃、喝、睡等。患者能够准确说出单字后，再练习简单词汇，包括吃饭、吃药、打针等。句子练习难度较大，一般的词语练习熟练后开始，护士可以指导患者说一些日常语言，例如“今天几点吃饭？今天星期几？”等等。

1.2.2.4 心理治疗 脑梗死患者可能会产生抑郁、焦虑、恐惧等心理问题，医生要了解脑梗死运动性失语患者产生心理问题的原因，采取针对性的护理措施，例如多谈心谈话、争取家庭支持、邀请病友现身说法等。

1.2.2.5 饮食治疗 饮食结构中要提高高蛋白、高热量、易消化食物的比例，确保能够获得充足的营养成分，提高免疫力。其次，要对患者进行进食训练，指导患者如何经口进食。开始训练时可以使用一些易于消化、柔软的物质，例如面包、馒头等，经过口腔咀嚼后成为粘稠团状物，不会误吸入气管导致炎症。

1.2.2.6 针灸治疗 脑梗死早期患者，针灸健侧手三里、合谷、外关、足三里、鱼际、太冲、阳陵泉、委中穴，2 次/d，泻法针灸，留针15 min；患侧针灸同健侧穴位，用“补”法，留针20 min，2 次/d。脑梗死中晚期患者，双侧针刺，1 次/d，留针30 min［3］。

1.2.2 补阳还五汤治疗 实验组在康复治疗措施的基础上采用补阳还五汤治疗，内服组方：川芎30 g、黄芪25 g、丹参20 g、地龙20 g、陈皮20 g、怀牛膝10 g、胆南星10 g、当归10 g、甘草10 g、桂枝10 g、葛根10 g。上述饮片用200 ml 水煎服，1 剂/d，2 剂/次。

1.3 观察指标及判定标准 随访1 年，比较两组患者的治疗效果及生活能力。疗效判定标准：痊愈：脑梗死临床症状、体征包括运动障碍、口歪眼斜等消失；有效：有轻微脑梗死临床症状，症状及体征减少30%～70%；无效：脑梗死临床症状及体征减少＜30%。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。采用Barthel指数评分评价两组患者治疗前后的生活能力，总分＞60 分为轻度依赖，40～60 分为中度依赖，≤40 分为重度依赖。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组中18 例痊愈、7 例有效、5 例无效，治疗总有效率为83.3%；参考组中10 例痊愈，5 例有效、15 例无效，治疗总有效率为50.0%。实验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义(χ2=7.50，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后生活能力评分对比 治疗前，两组患者的生活能力评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组的生活能力评分(58.14±5.02)分显著高于参考组的(50.01±5.14)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生活能力评分对比(,分)

表1 两组生活能力评分对比(,分)

注：与参考组对比,aP＜0.05

3 结论

采用康复治疗对脑梗死的急性发病阶段进行干预，利用了中枢神经系统的可塑性。建立随意性的运动，是皮层中枢应答复合感觉输入的一种表现，脑梗死后大脑皮层丧失了对运动的控制能力，可以通过神经细胞突触的再生以及发芽来产生新的突触，从而建立新的运动控制能力。脑梗死后为了促进运动功能恢复，要进一步降低神经冲动传导的阈值，这必须要依赖于不断的输入以及强化运动信息，持之以恒地坚持下去才能够再次建立正确的运动模式，调整神经反射通路中运动神经元的兴奋性，从而达到大脑皮层的功能重组。本次偏瘫肢体康复训练治疗遵循了这一规律，取得了很好的效果。

现代康复医学认为，偏瘫后恢复过程分为若干个阶段［4］，这是脑梗死的自然恢复过程。针灸治疗也要遵循后遗症的自然病理演变过程，早期治疗时主要提高肌张力，减少软瘫期，尽快进入到肌肉的痉挛阶段，此时运动性神经元聚集，有助于恢复进程的开始以及肌张力的恢复。

在此基础上，两组均采用了针灸治疗方式。针灸治疗脑梗死具有悠久的历史，是中医的传统治疗方法之一。针灸治疗脑梗死的原理是“以刺之要，气至而有效”［5］，意思就是通过针刺某个穴位的要害之处使其经气通畅而起到作用。本次研究中，实验组采用针灸治疗，通过针灸调动患侧经络中残存的真气，共同驱除经之邪气，从而恢复患者受损的肢体功能，发挥患者潜在的运动功能。在治疗过程中发现脑梗死的早期阶段，通过针灸健侧穴位补患侧真气的治疗方法，能够加速后遗症的恢复进程，具有确切的治疗效果，这在现代医学中也得到了证实。与针灸治疗方法的原理相同，利用脑梗死形成的早期低位中枢控制的联合反应以及共同运动，患者的健侧通过用力伸缩，从而进一步改善患侧的肌张力，有助于提高患侧肢体运动能力，这和针刺健侧经穴利用健侧经气驱除患侧邪气具有相同的道理。

中医学在临床上得到了广泛的应用，具有悠久的治疗脑梗死历史，中医上认为脑梗死属于中风范畴，其病位在于脑部，病机为标实本虚，机体的元气不足，从而导致痰浊淤血发生阻塞，治疗关键在于活血益气，化痰通络。本研究采用了补阳还五汤进行治疗，川芎可以化瘀通络、黄芪益气扶正、丹参活血化瘀、胆南星理气化痰、桂枝温通经脉。诸药合用，可以益气活血、祛痰化瘀。本次研究结果显示，实验组治疗总有效率83.3%高于参考组的50.0%，差异有统计学意义(χ2=7.50，P＜0.05)。治疗后，实验组的生活能力评分显著高于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，康复疗法结合补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效显著，可以有效提高临床疗效，改善患者生活能力，适于临床推广。