不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎的临床效果比较

杨楠

结核病是一种结核杆菌感染后侵犯肺脏以及全身各器官的慢性传染病。结核性胸膜炎是结核病的第四种类型，是结核杆菌及其自溶物、代谢产物入侵胸膜腔而引发的胸膜炎症。左氧氟沙星是临床常用的广谱抗菌药物，其被证实对于大多数结核性胸膜炎患者有较好的治疗效果。但临床关于左氧氟沙星治疗疗程的问题尚无定论［1］。为此，本研究将不同疗程左氧氟沙星应用于结核性胸膜炎联合治疗中的应临床效果进行比较，具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的180 例结核性胸膜炎患者,采用电脑随机分为对比组和研究组,各90 例。对比组男53 例,女37 例；年龄23～53 岁,平均年龄(34.62±6.48)岁；病程3～30 d,平均病程(18.65±5.55)d；胸腔积液情况：大量积液50 例,中等量积液40 例。研究组男50 例,女40 例；年龄24～55 岁,平均年龄(34.26±6.92)岁；病程4～32 d,平均病程(17.86±4.72)d；胸腔积液情况：大量积液48 例,中等量积液42 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：患者有发热、胸痛等症状,符合中华医学会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准,且血常规检查证实白细胞计数、淋巴细胞比例、血沉指标异常；痰液培养出结核杆菌；X 线及超声波检查发现胸腔积液；综合胸腔穿刺及生化检查综合确诊为结核性胸膜炎。排除标准［3］：其他因素引发的胸腔积液；肝肾功能异常者；妊娠期、哺乳期及产妇；对本研究药物过敏或不耐受者。本研究经医院伦理委员会批准监督并获得患者同意。

1.2 方法 两组患者均采用四联抗结核药治疗。治疗药物及用药方法：异烟肼(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022350,规格：0.1 g×100 片),口服,1 次/d,300 mg/次；利福平(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44020771,规格：0.15 g×100 粒)口服,1 次/d,0.45 g/次；乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022349,规格：0.25 g×100 片)口服,1 次/d,0.75 g/次；吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022354,规格：0.25 g×100 片)3 次/d,0.5 g/次。配合B 超引导下胸腔穿刺抽液,首次抽取＜700 ml,之后抽取＜1000 ml/次。同时,增加左氧氟沙星(上海迪冉郸城制药有限公司,国药准字H20084620,规格：0.1 g×6粒)口服治疗,1次/d,0.6 g/次,1周为1个疗程,研究组患者共治疗2 个疗程,对比组患者共治疗4 个疗程［4］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、胸腔积液引流量、胸腔积液消失时间、胸膜厚度、不良反应发生情况。

1.3.1 疗效判定标准 以患者临床症状、影像学特征及实验室检查结果作为评估标准,显效：患者发热、胸痛、胸闷等症状消失,X 线检查显示胸腔积液消失,实验室检查白细胞计数、淋巴细胞比例及血沉指标等均恢复正常；有效：患者上述症状、体征进行性改善,B 超检查胸腔积液量明显减少,但胸膜仍有增厚,实验室检查结果有明显改善；无效：未达以上标准,或者病情反复、加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 胸膜厚度 胸膜厚度以B 超检查结果为准,取3 个不同部位胸膜厚度的平均值。

1.3.3 不良反应 不良反应包括胃肠道不适、过敏反应、中枢神经反应、肝脏毒性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为88.89%，与对比组的90.00%比较，差异无统计学意义(χ2=0.059，P=0.808＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者胸腔积液引流量、消失时间以及胸膜厚度比较 研究组患者胸腔积液引流量为(976.33±286.26)ml、胸腔积液消失时间为(15.11±3.86)d、胸膜厚度为(1.81±0.53)mm，与对比组的(989.12±290.44)ml、(14.66±3.72)d、(1.75±0.66)mm 比较，差异无统计学意义(t=0.298、0.796、0.672，P=0.766、0.427、0.502＞0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者发生3 例胃肠道不适、1 例过敏反应、1 例肝脏毒性，不良反应发生率为5.56%(5/90)；对比组患者发生4 例胃肠道不适、3 例过敏反应、3 例中枢神经反应、3 例肝脏毒性，不良反应发生率为14.44%(13/90)。研究组患者不良反应发生率低于对比组，差异有统计学意义(χ2=3.951，P=0.047＜0.05)。

3 讨论

结核病是一种全世界范围内发病率均较高的传染性疾病。而该疾病具有的高传染性，也使其成为威胁世界公共安全的重点问题［5］。结核性胸膜炎为结核病的第四种分型，属于比较难治的类型。对于结核性胸膜炎主要通过减轻患者临床症状、消除炎症对胸膜腔的刺激联合胸腔积液引流进行治疗。目前，采取抗结核药物与抗菌类药物进行治疗，配合多次胸腔穿刺抽取积液，可在一定程度上达到较好的治疗效果［6］。但临床研究显示，由于结核杆菌不断变异发展，产生了较强的耐药性，导致结核性胸膜炎的治疗进展缓慢。临床采用四联抗结核药物治疗，对结核杆菌虽有一定的抵抗作用，但对胸膜腔内的炎症反应干预效果不佳。胸膜腔受到炎症的反复刺激，导致胸腔积液不断增加，难以彻底消除。胸腔积液的不断增加，可导致胸膜增厚，出现胸膜腔粘连，导致纤维化。由此可见，采用更加有效的治疗方案干预势在必行。而临床研究证实，采用糖皮质激素进行抗菌消炎，可以有效消除胸膜腔的炎症反应，减少炎症刺激，达到较好的控制胸腔积液增加的效果［7］。左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，该药物口服经呼吸道，并且在肺部聚集，血药浓度集中在呼吸道及肺部，可发挥有效的抗菌作用。且该药物具有广谱抗菌性，对多种病原菌都有较好的灭杀作用，且临床耐药性不高。该药物的作用原理为：应用于结核性胸膜炎的治疗中，通过利用氧氟沙星L-光学异构体的抗菌活性，可以对细胞外的结核杆菌进行有效的灭杀。将结核杆菌脱氧核糖核酸旋转酶活性进行抑制，可以有效的防止结核杆菌DNA 复制以及转录，并切断其发展途径，促进其凋亡。对结核杆菌在胸膜腔内的聚集有抑制作用，还可对肺脏以及呼吸道中定植的结核杆菌进行灭杀，具有全身性作用。该药物经口服用药，可以达到较好的治疗效果。有助于胸膜积液的吸收，且与其他抗结核药共同作用，可增强药性，其无联合用药毒性，无交叉耐药性。对于左氧氟沙星联合四联抗结核药的治疗效果，临床已经得到了证实。但对于用药疗程，目前没有统一的定论。为此，本研究对不同疗程左氧氟沙星在结核性胸膜炎联合用药中的效果及安全性进行了深入分析。研究结果显示，研究组患者治疗总有效率为88.89%，与对比组的90.00%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者胸腔积液引流量、胸腔积液消失时间及胸膜厚度对比差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明采用2 个疗程用药及4 个疗程用药，对患者临床症状、炎症反应、促胸腔积液吸收作用以及胸膜增厚等的改善效果相当，表明用药疗效无明显差异。研究组不良反应发生率5.56%低于对比组的14.44%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明2 个疗程用药在保证用药疗效的情况下，对患者全身脏器、系统等的不良影响可降到最低。而4 个疗程用药的毒副作用明显增加。提示短疗程用药安全性更好，也可以到达预期疗效。这说明，在采用左氧氟沙星与四联抗结核药联合治疗肺结核时，要注意为患者安排用药疗程，尽量避免长时间用药引发用药毒性。在同等治疗效果情况下，应尽量选择短疗程用药，保证用药效果及用药安全性两者兼顾。并且在用药过程中，显示不同疗程用药都会引发肝脏毒性。在治疗过程中，要对患者肝功能进行定期检测。如有必要，可采取保肝药物联合用药，用药更加安全。

综上所述，左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎，2 个疗程用药与4 个疗程用药效果相当。但2 个疗程用药不良反应更少，用药安全性更高。