桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德治疗变应性鼻炎的临床疗效研究

李守珍 黄若葵 李婉

AR 是患者接触致病原后，由于多种炎性细胞及炎症因子共同参与下，由IgE 介导导致的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。主要表现为发作性鼻痒、喷嚏、眼痒等，严重的会出现阻塞性呼吸障碍，患者大多病程较长，会出现反复发作的情况，对患者生活质量造成一定影响［1］。目前观察AR 发病机制中，炎性反应会直接参与AR 发生、发展，白细胞介素在此期间起到了重要的促进作用［2］。而AR 治疗主要以药物为主，其中核心药物在于糖皮质激素与抗组胺药，但其复发率与长期用药副作用较高。而该疾病治疗的关键就在于积极控制患者症状，并提高患者舒适感，改善其生活质量［3］。本文将联合用药纳入研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2017 年10 月～2018 年11 月进行治疗的96 例AR 患者，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，每组48 例。纳入标准：①均通过相关诊断对患者进行确诊；②IgE 水平升高；③近2 个月未使用激素药物；④知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并鼻窦炎、鼻息肉；②存在恶性肿瘤者；③妊娠及哺乳期患者；④临床资料不完善者。对照组中女23 例，男25 例；年龄25～68 岁，平均年龄(35.65±11.54)岁；病程2～23 个月，平均病程(13.55±3.54)个月。研究组中女24 例，男24 例；年龄25～68 岁，平均年龄(35.45±11.56)岁；病程2～23 个月，平均病程(13.34±3.44)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法 对照组采取布地奈德(上海强生制药有限公司，国药准字J20180023)治疗，每侧鼻孔均喷1 次，2 次/d。研究组在对照组基础上加用桉柠蒎肠溶软胶囊(北京九和药业有限公司，国药准字H20052401)治疗，1 粒/次，3 次/d。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后相关症状评分，包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕4 项，正常0 分，中度1～3 分，重度≥3 分［4］。②比较两组患者治疗前后血清特异性IgE 水平与鼻炎症状评分，采用鼻炎症状评分评价鼻部症状，总分12 分，评分越高患者症状越严重［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关症状评分比较 治疗前，两组患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关症状评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后相关症状评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血清特异性IgE 水平与鼻炎症状评分比较 治疗前，研究组患者血清特异性IgE 水平为(6.52±2.14)，鼻炎症状评分为(10.36±1.14)分；对照组患者血清特异性IgE 水平为(6.56±2.11)，鼻炎症状评分为(10.34±1.15)分，比较差异无统计学意义(t=0.092、0.086，P=0.927、0.932＞0.05)。治疗后，研究组患者血清特异性IgE 水平为(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎症状评分为(5.45±1.13)分，均低于对照组的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差异具有统计学意义(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

AR 属于耳鼻喉科较为常见疾病，属于慢性变态性反应疾病，主要由IgE 介导的Ⅰ型变态反应，发病机制较为复杂，主要是由于多种细胞因子与炎症介质参与，主要症状表现为鼻塞鼻痒、阵发性喷嚏等［6］。发生AR 需要满足以下3 个必要条件：①需要有特异性抗原，其指的是能够对机体产生影响进而促使机体发生免疫反应的一类物质；②需要有特应性个体，其指的是患者存在个体差异，或者是属于过敏体质；③前两者相遇。AR 会极大程度上影响患者正常生活，降低其生活质量，且任何年龄群体均存在发病可能性，所以其治疗非常重要。目前，该疾病治疗的主要使用糖皮质激素与抗组胺药物，能够有效减少鼻腔黏膜的细胞因素释放与炎性细胞浸润，并抑制炎性介质产生，但副作用较大，远期效果并不理想，容易出现复发［7］。随着临床医学的不断发展，中医药已经在临床反应应用，在控制AR 进展的同时，对身体具有良好的调理作用，并有效调节细胞因子，缓解患者相关症状，不良反应较少。

布地奈德属于激素药物，能够抑制免疫反应的各个阶段，具有良好的抗水肿与抗炎作用，使用鼻用喷雾剂能够直接将药物靶向作用于鼻腔，药物直接作用于病灶［8，9］，积极起到抗变态反应及抗炎的作用，影响炎症介质释放合成，可及时缓解患者症状。具体作用机理为：布地奈德通过雾化吸入方式进入人体后，可较为快速作用于气道及肺组织，进而一定程度上控制细胞因子以及致炎、致敏等活性物质的生成，进而使得处于扩张状态的黏膜血管收缩，同时还会一定程度上增加β2激动剂的作用，改善患者肺通气功能，缓解呼吸困难等症状。需要注意的是，如患者支气管扩张较为严重，或者是哮喘症状严重的患者不能应用药物，同时如患者气道存在真菌、结核菌等感染时也不能应用该类药物。一般情况下，使用布地奈德药物不会存在不良反应，但少部分患者由于个体差异可能会出现咽喉部不适、口腔念珠菌感染等情况［10，11］。布地奈德治疗鼻炎时，大多通过雾化吸入方式用药。桉柠蒎肠溶软胶囊为黏液溶解性祛痰药，其主要成分为柠檬烯、桉油精以及α-蒎烯，其主要作用于黏液纤毛系统，并碱化黏液，并调节黏液pH 值，降低黏液粘滞度，在呼吸道疾病治疗中具有较好的效果，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病以及急慢性支气管炎等。该药物能够发挥β-拟交感效应，并刺激纤毛运动，有利于黏液转运排出。在促进黏液排出的同时，桉油精对患者起到镇痛、抗菌消炎的作用；与α-蒎烯相同，其也具有良好的祛痰、抗菌作用，有利于缓解相关症状。桉柠蒎肠溶软胶囊的三种组分共同发挥作用，可有效缓解患者AR相关症状。需要注意的是，部分患者服用桉柠蒎肠溶软胶囊可能出现皮疹、呼吸困难或者是面部浮肿等不良反应，但大多较为轻微，应用该药物时应注意患者是否对药物过敏。既往研究中，桉柠蒎肠溶软胶囊大多应用于老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病治疗中，也有部分研究人员研究了其在鼻-鼻窦炎治疗中的效果，但在AR 治疗方法与效果方面的研究较少。联合使用布地奈德及桉柠蒎肠溶软胶囊治疗AR，相互补充，相互促进，能更好的发挥药物效果，更快、更高质量的缓解患者症状，促进康复。所以本文将桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德治疗进行研究，结果显示：治疗前，两组患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕评分分别为(1.32±0.34)、(1.06±0.40)、(0.95±0.34)、(1.32±0.43)分，均低于对照组的(2.78±0.56)、(2.34±0.67)、(2.11±0.45)、(2.22±0.45) 分，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者血清特异性IgE 水平、鼻炎症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者血清特异性IgE 水平为(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎症状评分为(5.45±1.13)分，均低于对照组的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差异具有统计学意义(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

综上所述，对于AR 可实施桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德治疗，患者相关症状能够得到有效好转，血清特异性IgE 有效下降，值得推广应用。