介入治疗联合宫腔镜下电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果及对住院时间、安全性的影响

徐杨

由于惧怕产痛以及其他原因，目前剖宫产率正在逐年升高，而剖宫产可能导致子宫瘢痕妊娠，子宫瘢痕妊娠是一种极为危险的疾病，可能对发育中的胚胎和产妇造成极大的影响，需要适宜的治疗，常规治疗方法仍然可能会使产妇出现大出血，介入治疗可有效预防出血，配合宫腔镜下电切术则可以有效治疗瘢痕妊娠，是一种优秀的治疗方法［1］。作者对宫腔镜下电切术联合介入治疗在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的104 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52 例。观察组患者年龄25～38 岁，平均年龄(28.6±3.8)岁；产次1～3 次，平均产次(1.4±0.6)次；其中剖宫产2 次17 例(32.69%)，剖宫产1 次35 例(67.31%)。对照组患者年龄24～38 岁，平均年龄(28.2±2.0)岁；产次1～3 次，平均产次(1.3±0.6)次；剖宫产2 次15 例(28.85%)，剖宫产1 次37 例(71.15%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者自愿配合实验，签署知情同意书，且经伦理委员会批准；患者符合妇产科学中瘢痕妊娠的诊断标准，无严重合并症，精神状态良好。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用清宫术治疗。备皮,对外阴进行清洁,将阴毛剃光,消毒会阴部位,常规铺巾消毒,全身麻醉,应用扩阴器将阴道打开,暴露宫颈口,应用组织钳将宫颈口固定,在彩超辅助下,选择刮勺将宫腔内的异物、不均匀子宫内膜刮除干净,应用负压吸引器将血液、组织吸出,清理完毕后,擦拭宫颈口、阴道口及外阴干净。

1.2.2 观察组 患者应用介入治疗联合宫腔镜下电切术治疗。首先对患者双侧的髂内动脉进行穿刺，并对右侧的股动脉进行穿刺，顺着导丝将导管插入，给予含碘造影剂注入，做血管造影检查，对双侧子宫动脉进行插管，对双侧子宫动脉、分支进行PVA 微粒栓塞，给予患者甲氨蝶呤80 mg 进行灌注，将动脉堵塞，并进行止血及制动下肢。做彩超检查，当患者的血流信号消失，可开始宫腔镜下电切术，给予5%葡萄糖液做灌流液，行静脉麻醉，消毒外阴、阴道及宫颈，充分暴露宫颈，扩张宫颈，应用宫腔镜进行检查，了解孕囊的位置、大小、颜色、范围等，行单极电切环切除，应用卵圆钳将切除部位取出，了解孕囊残留及出血的状况，术后行对症处理。

1.3 观察指标 比较两组患者的治愈率、阴道出血量、β-HCG 转阴时间、并发症发生情况及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治愈率、阴道出血量、β-HCG 转阴时间比较 观察组患者治愈48 例，治愈率为92.31%；对照组患者治愈37 例，治愈率为71.15%。观察组患者治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者β-HCG 转阴时间短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者住院时间比较 观察组患者住院时间为(3.00±0.64)d，短于对照组的(8.96±1.76)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为7.69%，低于对照组的23.08%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者阴道出血量、β-HCG 转阴时间比较()

表1 两组患者阴道出血量、β-HCG 转阴时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种，预后较差，对患者危害大。该病早期诊断较为困难，后期会对胚胎发育以及产妇本身造成巨大的影响，一般需要使用人工流产的方式治疗，但在治疗过程中，很容易出现产妇大出血。子宫瘢痕妊娠的发生与许多因素有关，其一是剖宫产后，子宫切口愈合不良，或剖宫产横切位置较低［2-4］，在二次妊娠时胚胎着床位置较低、在瘢痕处着床而导致瘢痕妊娠的发生；同时，胎盘植入也是发生瘢痕妊娠的发生原因。瘢痕处的解剖结构存在缺陷，造成绒毛组织入侵宫腔肌层，也会导致瘢痕妊娠的发生。目前治疗子宫瘢痕妊娠的方式仍然是临床研究的热点话题，但对于目前的治疗方法仍然存在争议，寻求避免大出血和子宫破裂的安全治疗方法是最主要的任务［5，6］。

介入治疗联合宫腔镜下电切术是较为理想的治疗方法，具有诸多优势。宫腔镜下电切术是一种创伤较小的手术方式，即利用宫腔镜提供的视野，可方便医师准确地操作［7，8］。介入治疗可有效预防出血，两者联合可起到优秀的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者β-HCG 转阴时间短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者住院时间为(3.00±0.64)d，短于对照组的(8.96±1.76)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为7.69%，低于对照组的23.08%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了介入治疗联合宫腔镜下电切术安全有效，并且使用便捷，是一种优秀的治疗方法。

综上所述，介入治疗联合宫腔镜下电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果显著，且住院时间短，安全性高，值得临床推广应用。