阴道产及子宫下段剖宫产对双胎妊娠结局的影响

陈建伟

双胎妊娠指产妇宫腔内同时有两个胎儿，分单卵双胎和双卵双胎两种情况［1］。双胎妊娠产妇早孕反应出现时间早，与单胎妊娠产妇相比，其早产、产后出血、胎膜早破等并发症发生率高，存在一定的风险［2］。临床上，依据产妇特点、情况，选择科学的分娩方式，可以对双胎妊娠结局进行有效改善。该过程中会用到阴道产、子宫下段剖宫产等，需明确其优缺点，科学选择，最大限度规避各类风险。本研究简要评估阴道产、子宫下段剖宫产对双胎妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年6 月期间于本院就诊的81 例双胎妊娠产妇作为研究对象，根据分娩方式的不同分为对照组(40 例)和观察组(41 例)。对照组年龄21～36 岁，平均年龄(28.51±3.64)岁；孕周31～40 周，平均孕周(35.54±2.57)周；9 例经产妇，31 例初产妇。观察组年龄22～35 岁，平均年龄(28.56±3.38)岁；孕周30～41 周，平均孕周(35.56±2.41)周；8 例经产妇，33 例初产妇。两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经腹部超声检查证实双胎妊娠；②临床资料及信息齐全；③产妇均自愿签署知情同意书。排除标准：①语言、认知障碍者；②中途退出研究者。

1.3 方法 对双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，①观察产妇的并发症发生情况：包括早产、子痫前期-子痫、贫血、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、脐带脱垂。②分别记录孕31～33+6周、孕34～36+6周、孕≥37 周产妇的新生儿窒息、死亡情况。③比较不同分娩方式产妇的新生儿窒息情况。④比较两组产妇的产后出血、孕周。⑤比较两组新生儿体重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇的并发症发生情况 81 例双胎妊娠产妇中，并发症发生率为91.36%(74/81)。其中，早产31 例(38.27%)，子痫前期-子痫13 例(16.05%)，贫血12 例(14.81%)，胎膜早破10 例(12.35%)，产后出血5 例(6.17%)，前置胎盘2 例(2.47%)，脐带脱垂1 例(1.23%)。

2.2 新生儿窒息、死亡与孕周的关系 81 例双胎妊娠产妇中，孕31～33+6周9 例(11.11%)，孕34～36+6周25 例(30.86%)，孕≥37 周47 例(58.02%)。孕31～33+6周新生儿窒息4 例、占比22.22%(4/18)，死亡3 例、占比16.67%(3/18)；孕34～36+6周新生儿窒息6 例、占比12.00%(6/50)，死亡1 例、占比2.00%(1/50)；孕≥37 周新生儿窒息1 例、占比1.06%(1/94)，未见死亡情况。不同孕周产妇的新生儿窒息率、死亡率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。孕31～33+6周产妇的新生儿窒息率、死亡率最高，孕≥37 周产妇的新生儿窒息率、死亡率最低。

2.3 不同分娩方式产妇的新生儿窒息情况 对照组第一胎窒息2 例，占比5.00%(2/40)，第二胎窒息7 例，占比17.50%(7/40)；观察组第一胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)，第二胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)。两组产妇的第一胎窒息率比较，差异无统计学意义(χ2=0.372，P=0.542＞0.05)；观察组产妇的第二胎窒息率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.160，P=0.023＜0.05)。

2.4 两组产妇的产后出血、孕周比较 两组产妇的产后出血发生率、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.5 两组新生儿体重比较 观察组新生儿≥2.5 kg 占比82.93%高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇的产后出血、孕周比较 ［n(%)］

表2 两组新生儿体重比较 ［n(%)］

3 讨论

双胎妊娠分娩难度较单胎妊娠大，该过程中存在诸多危险因素，需引起注意。阴道产、子宫下段剖宫产均为临床常用分娩方式，需明确二者的优缺点，依据产妇个体特征、实际需求合理选择，最大限度规避并发症，确保分娩安全性。

3.1 双胎妊娠并发症及危害 受试管内受精等辅助生殖技术、促排卵药物的影响，双胎妊娠几率上升。其作为高危妊娠，早孕反应严重，妊娠并发症多，新生儿患病率、死亡率高［3，4］。研究证实［5］，双胎妊娠并发症发生率较单胎妊娠高，死亡率为其5 倍。在双胎妊娠中，贫血、早产、胎膜早破、前置胎盘等并发症较常见，对分娩不利［6］。在妊娠期并发症中，早产最为常见，本研究中，早产占38.27%，提示双胎妊娠产妇在孕晚期，子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维长时间处于高度紧张状态，造成的直接后果是宫颈提前成熟，引起胎膜早破、子宫规律性收缩等，使产妇出现早产情况。对于＜33 周的早产儿，很有可能出现发育不成熟、低体重情况，其中，低体重会影响新生儿预后。双胎妊娠早产发生率较单胎妊娠高，双胎妊娠结局较差，故而，早产是造成双胎新生儿患病、死亡的危险因素［7-10］。本研究结果显示，孕31～33+6周新生儿窒息率、死亡率最高，孕≥37 周新生儿窒息率、死亡率最低，基于该情况考量，可通过推迟孕周、控制早产等方式，使双胎新生儿死亡率降低。临床上，对妊娠期女性宫高、腹围、胎心等指标进行监测，以此为参照，对胎儿发育情况、胎盘位置、胎位等明确了解，第一时间对妊娠期并发症进行处理，尽量使胎龄延长，并叮嘱双胎妊娠孕妇卧床休息，使子宫血流量增加，这对胎儿成熟起促进作用［7］。倘若必要，还需使用宫缩抑制剂对早产问题进行有效预防。除此之外，常见的妊娠并发症还有贫血，当孕妇发生贫血，会使妊娠期高血压、早产几率增加，应在围生期适当补充铁元素，对贫血问题进行有效控制［11-13］。

3.2 双胎妊娠分娩方式与产后出血的关系及对新生儿的影响 在妊娠期并发症中产后出血较严重，死亡率高。相较于单胎孕妇，双胎妊娠孕妇胎盘更大，而且，子宫肌纤维舒展过度还会对子宫产生影响，导致其收缩力下降，引起产后出血问题［8，14-16］。本研究中，对照组产后出血发生为率5.00%，观察组产后出血发生率为7.32%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。双胎妊娠产妇完成第二胎分娩之后，第一时间注射宫缩素，对产后出血进行治疗和预防，可以规避孕妇死亡风险。本研究结果显示，两组产妇的第一胎窒息率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇的第二胎窒息率2.44%低于对照组的17.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因，子宫下段剖宫产能够使双胎妊娠孕妇两胎分娩间隔时间缩短，＜15 min，如果分娩间隔时间过长，很容易影响胎盘血流量，导致第二胎出现缺氧情况，缺氧时间越长，越容易发生窒息，严重者还会对胎儿的生命安全产生严重威胁。因而，在阴道分娩过程中，一旦两胎分娩间隔时间＞15 min，需对第二胎进行人工破膜处理，以确保胎儿顺利娩出母体［9，10］。

综上所述，双胎妊娠的主要并发症为早产，与阴道分娩相比，子宫下段剖宫产能够对双胎新生儿窒息问题进行有效控制，使双胎妊娠结局得到明显改善。故而，双胎妊娠孕妇可依据自身实际情况，在医师建议下，实施子宫下段剖宫产分娩，增强安全性。然而，剖宫产会引起新生儿窒息、产后出血等一系列并发症，实际操作过程中需慎重，视产妇个人特征、情况对分娩方式进行科学选择，保证其安全性。