心脏彩超检测在急性心肌梗死后心室重塑中的应用价值

宋兆峰，高进，陈东育，王冬梅，周俊华，杜波

（1.泰安市中心医院 心内二科，山东 泰安 271000；2.泰安市计量科学研究所，山东 泰安 271000；3.泰安市中心医院 风湿免疫科，山东 泰安 271000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称心脏病）已成为威胁人类生命健康最主要的心血管疾病，这与人们生活水平的提高、环境污染及人们心理压力增大有关。急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠心病中危及生命和导致心力衰竭的重要疾病，其致死率和致残率高居各种心血管疾病首位。AMI 是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。主要原因为冠状动脉不稳定斑块破裂继发血栓形成。

心室重塑是指基因表达改变的基础上发生的变化，主要表现为心肌细胞肥大、凋亡和坏死，细胞外基质的增生使心脏的代谢、结构和功能发生改变，最终导致心力衰竭发生甚至死亡。本研究应用心脏彩超对AMI 后心室重塑进行评价并探讨其价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2019 年8 月在泰安市中心医院心内科住院首次发生AMI 的87 例患者。其中，男性52 例，女性35 例；年龄42～77岁，中位年龄55 岁。AMI 诊断标准［1］：肌钙蛋白I升高同时伴有典型胸痛、持续＞30 min，典型心电图动态变化。排除心肌病、非透壁心肌梗死、慢性肾功能损害、其他大血管病变，以及首次发生AMI 后6 个月内再发心肌梗死和死亡病例。根据不同情况，有49 例患者给予急症再灌注治疗（如急症PCI 或急症溶栓），38 例患者未行急症再灌注治疗。其他给予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀、β-受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。

1.2 方法

超声心动描记术：超声心动描记仪为荷兰飞利浦公司HP-IE33 型彩色超声成像仪。所有患者于AMI 后第1 天、第7 天、第1 个月和第6 个月分别用改良辛普森法测量左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV），经体表面积校正后分别计算左心室舒张末期容积指数（left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI），第7 天、第1 个月和第6 个月LVEDVI 和第1 天LVEDVI 差值为⊿LVEDVI。发生心室重塑的标准：⊿LVEDVI≥5 mL/m2；⊿LVEDVI＜5 mL/m2定义为未发生心室重塑［2］。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急症再灌注与未行急症再灌注患者不同时间点⊿LVEDVI 比较

所有研究对象在6 个月的随访中，无论是否急症再灌注治疗，均于AMI 后出现心室重塑。急症再灌注患者第7 天、第1 个月及第6 个月⊿LVEDVI 较第1 天逐渐增大，差异有统计学意义（t=5.973、7.969 和7.954，均P=0.000）。未行急症再灌注患者第7 天、第1 个月及第6 个月⊿LVEDVI 较第1 天亦逐渐增大，差异有统计学意义（t=6.989、7.438 和8.400，均P=0.000）。随着时间的延长，心室重塑的程度逐渐加重，AMI 后1个月心室重塑的速度降低，但仍在发展。未行急性再灌注治疗患者心室重塑程度较行急性再灌注治疗患者明显。见表1。

表1 急症再灌注与未行急症再灌注患者不同时间点⊿LVEDVI 比较 （,mL/m2）

表1 急症再灌注与未行急症再灌注患者不同时间点⊿LVEDVI 比较 （,mL/m2）

3 讨论

随着临床医疗技术的发展和不断进步，心脏彩超仪器也越来越先进，功能越来越强大，技术日益成熟。心脏彩超检测能够直观、准确地判断患者的心脏功能、心肌病变、心脏室壁厚度、房室内径等异常情况，其在AMI 的诊断、心室重塑中能够为临床诊断提供价值较高的参考信息。

心室重塑也称为心室重构，其是在心肌缺血等心肌损害时所发生的心脏慢性病理生理改变，这种改变为渐进性，最终导致心室结构和功能等发生变化，AMI 导致心肌细胞的凋亡和坏死是其重要原因。心室重塑是心脏为了维持正常的心输出量和室壁张力所发生的一种代偿性改变，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是此过程的最重要原因［3］。

本研究结果发现，AMI 患者无论给予何种治疗都无法避免其心室重塑的发生、发展，但经过正规治疗后，心室重塑的发展速度降低。心肌梗塞发生后，缺血部位的心肌发生细胞凋亡和坏死，心肌失去收缩功能，而正常部位心肌仍能正常收缩和舒张，导致心室收缩运动不协调，心室内的血液不能有效地排入体循环。残留在心室内的血液增多，室壁在舒张期和收缩期所受到的应力增加，心室腔内的压力增加，其不仅可引起梗塞区的左心室扩张，还能导致非梗塞区的左心室扩张，从而引起心室结构的形态发生变化，这其中包括早期的梗塞部位伸展和晚期的整体心室扩张［4］，即心室重塑。心室重塑严重损害了患者的左心室功能，还会增加患者的并发症发生，如心脏破裂、血栓形成等，而且死亡率亦明显增加，因此延缓和试图逆转左室重塑成为当前心血管领域中最为重要的课题。最近一种新的抗心室重塑和心力衰竭药物—沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）上市，其在心力衰竭的治疗中表现出来的效果令人振奋，其可代替ACEI 或ARB，成为心力衰竭治疗中及其有前途的药物之一［5］。

综上所述，心脏彩超检测可提高疾病的确诊率而发挥重要的作用，从而更加充分地了解患者疾病情况，为后续诊断提供科学依据［6-7］。另外，心脏彩超检测具有可重复操作及可在床边操作、成本较低及安全性高等特点，已成为AMI 后评价心室重塑的首选方式。