多模态超声在继发性甲状旁腺增生诊断中的临床意义

刘立志 李建国 天津市北辰医院 300400

临床继发性甲状旁腺增生是甲状旁腺功能亢进的常见临床病因，该病发病人群集中于青少年，儿童发病率较低，女性人群多于男性人群[1]。临床继发性甲状旁腺亢进是由于慢性肾功能衰竭所导致的疾病，严重影响患者生活质量。患有慢性肾功能衰竭的患者体内磷代谢产生异常导致低血钙，体内负反馈调节发生病变，导致甲状旁腺增生[2]。甲状旁腺激素过多分泌导致骨质疏松、贫血等临床症状，而继发性甲状旁腺增生会使患者临床产生间歇性的疼痛，引发皮肤溃疡，甚至会产生心力衰竭等严重并发症。临床常使用超声检查为首要方法，可以提高诊断的准确度，避免患者因甲状旁腺亢进所造成的机体损伤，提高生活质量。本观察采用多模态超声对甲状旁腺增生患者进行临床治疗，并分析超声诊断在疾病治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月—2020年6月的医院继发性甲状旁腺增生患者80例作为观察对象，随机分成观察组(n=40例)和对照组(n=40例)，对照组，男12例，女28例，年龄22～72岁，平均年龄(56.14±2.55)岁；血透时间4～16 年，平均血透时间(5.25±2.34)年；检测后，血清甲状旁腺素平均为(2.14±0.57)g/L，平均血钙检测值(2.17±0.15)g/L；结节直径6～20mm，平均(11.19±1.48)mm。观察组，男14例，女26例，年龄25～79岁，平均年龄(57.57±2.21)岁；血透时间3～15年，平均血透时间(5.24±2.01)年；检测后，血清甲状旁腺素平均为(2.64±0.12)g/L，平均血钙检测值(2.81±0.03)g/L；结节直径4～22mm，平均(12.19±1.01)mm。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属同意并签署知情同意书以及经过医院伦理委员会批准[3]。

1.2 方法 (1)常规超声诊断检查：患者采取仰卧位，充分暴露患者的颈部前方，以甲状腺为窗口做横向切面，使用探头在甲状腺区域做长短轴切面，检查时探头从头端向足端缓慢移动，仔细观察甲状腺后方，气管外侧以及颈总动脉的内侧，需要观察甲状腺以及甲状旁腺区域的相关超声图像，发现病变部位后需要观察形态、大小，内部回声以及血流分布的相关情况[4]。对数据进行详细记录，主要包括结节数量、部位、大小、内部回声等测量内部或动脉收缩期的血流速度以及静脉平均流速等相关数值，并观察甲状旁腺与周围组织部位的关系，检查结果与临床病理诊断结果进行对比分析。(2)弹性成像技术:使用相关仪器对甲状旁腺部位进行检测观察，确定病变部位后使用超声弹性成像模式进行图像显示并储存记录数据，使用临床分析软件对弹性成像的临床图像进行评估[5]。(3)超声造影技术：使用仪器检测确定病变部位后进行超声造影模式，使用过程中保持探头平稳状态，嘱托患者进行平稳呼吸，避免进行吞咽，显示部分甲状腺组织进行临床数据分析，造影剂需要与生理盐水进行混合震荡摇匀后取2ml进行充注，医护人员时刻观察病变组织充注的变化[6]，造影时间大于3min。对照组采用常规超声检查，观察组采用多模态超声，即包括常规诊断检查、弹性成像技术及造影技术。

1.3 观察指标 比较两组患者临床诊断确诊率、漏诊率以及误诊率。

2 结果

2.1 两组患者临床诊断价值比较 80例甲状旁腺增生的患者经过临床检验，使用多模态超声诊断的确诊率高于常规超声诊断确诊率(P<0.05)，见表1。

2.2 超声诊断成像变化情况 患者临床甲状腺腺体增大，病变部位边缘清晰，图像多为圆形[7]，本次参与研究80例患者中腺体直径最大为23mm。患者腺体内部回声降低，存在钙化以及出血情况不显著，研究对象中检查时出现少量血流信号的患者较少，大多数腺体四周均存在血流信号[8]。临床进行超声诊断检查能够精确显示甲状旁腺位置以及周围组织的关系，是否存在甲状旁腺异位，详细情况见图1、2。

图1 甲状腺增生形态规则， 可见环状强回声

图2 甲状腺较大，周围出现血流包绕

3 讨论

继发性甲状旁腺增生的发病率上升，患者机体免疫能力较差，在治疗中会感染其他疾病，因此需要对患者在治疗前进行详细全面的诊断检查[9]。甲状旁腺位于甲状腺的双侧背部，正常的患者甲状旁腺体积较小，边界较为清晰，超声检查时不易成像。该类疾病发生原因主要是由于甲状旁腺功能的亢进作用，该类症状是由患者肾衰竭导致的体内代谢异常造成的[10]，机体长时间处于低血钙环境引发细胞增生导致腺体体积增大，过多分泌甲状旁腺激素诱发亢进。临床使用超声诊断能够清晰显示增生的数目、位置以及形状大小，有助于患者后期治疗，提高生活质量[11]。本文中，观察组使用多模态超声诊断甲状旁腺增生的确诊率高于对照组常规超声诊断确诊率(P<0.05)，说明在临床诊断甲状旁腺增生的患者中采用多模态超声检查诊断的准确率较高，临床使用价值较高。临床使用的彩色多普勒超声诊断操作简单，该类方法能够有效监测患者血流动力学指标，增加检测准确率。超声弹性成像技术能够检测患者组织细胞的构成，甲状旁腺组织弹性值较小呈红色，当增生时会增加弹性呈现蓝色[12]。超声造影检查技术利用造影剂清晰显示患者病变部位的动态图像，当造影剂注入人体后可观察病变组织内部血流灌注情况。多种技术联合使用构成新型多模态超声技术，提高检查效率，准确率高于常规超声诊断。

综上所述，在临床甲状旁腺增生的患者中采用多模态超声检查诊断的准确率较高，临床使用价值较高，同时还能准确判断患者病变组织部位，值得推广使用。