护士进修需求评估量表的编制及信度、效度检验*

廖宗峰，李玲，王宗文，陈英

（华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，湖北武汉，430030）

医学继续教育是医务人员不断提高业务水平的重要手段，而进修培训是继续教育的重要组成部分，护士进修是指护士在原有基础上，进行知识、技术水平的补充、更新、拓展和提高［1］。国内护士到上级医院进修，已成为基层护士更新知识、学习深造的一种重要途径［2］。调查显示，护理进修教学质量并不令人满意［3］，不同等级医院护士进修期间进修目的、需求有所不同，有学者提倡因人施教［1］。充分做好进修学习需求评估是建立高质量培训方案的基础，进修培训的内容、方法和机制要以满足需求，贴近临床和不断创新为出发点［4］。因此，了解进修生的进修需求是非常有必要的，目前国内尚无规范的进修需求评估工具。本研究旨在研制适合我国护士进修需求评估的量表，为测量护士进修需求、制定进修计划提供依据。

1 评估量表编制的理论基础

成人学习理论（Adult Learning Theory）［5］是 由美国“成人学习之父”马科姆·诺尔斯（Malcolm S.Knowles）提出，他主张成人学习本质上是自我指导学习（Self-Directed Learning）。其包含诊断学习需求、形成学习目标、确定学习资源、选择和实施学习策略、评估学习结果等环节［6］。本研究基于成人学习理论，以护士进修需求为导向，以提升进修护士临床综合能力和学习满意度为原则，优化护理师资队伍建设，完善培训和管理模式，构建满足护士进修需求的培训和管理方案。

2 研究方法

2.1 量表初稿的编制

2.1.1 构建量表条目池 以护士进修需求为导向，构建护士进修需求量表的基本框架。通过查阅文献［3，7］、质性访谈和专家咨询，选取出现频次高、有共性的条目，形成量表条目池初稿。本研究共访谈15 名在本院进修的临床护士，以“您来我院进修的学习目的是什么？ ”“您觉得护士进修培训应该如何开展？ ”“您来我院进修有哪些学习需求？ ”等问题进行访谈，每位护士访谈20～30min，归纳主题信息并提炼为条目，并通过专家咨询共产生28个条目。

2.1.2 条目筛选 在征得专家意见后将纸质版或电子版护士进修需求量表发送给各位专家，专家入选标准：①具有进修生管理经验；②中级及以上职称；③本科及以上学历；④具备进修生临床带教经历。请专家对每个条目按合适程度采用Likert 5级评分法，1～5 分依次表示 “不合适”“不太合适”“可以考虑”“合适”“非常合适”，并给出相应的修改意见。选取条目水平的内容效度指数（item-level content validity index，I-CVI）与量表水平的内容效度指数（scale-level，S-CVI）作为评判指标［8］。本研究共邀请本院12 名有带教进修生的护理专家开展两轮函询，其中高级职称7 名（58.33%），中级职称5 名（41.67%），专家年龄32～53 岁，平均（42.25±8.30）岁，工作年限10～35年，平均（18.50±9.25）年。根据影响程度的大、中、小分别对判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）进行赋值，专家权威程度用权威系数（Cr）评估，Cr=（Ca+Cs）/2，Cr 越大，权威程度越高，＞0.7是可接受值［9］。根据需同时满足重要性赋值均数≥4.0，变异系数≤0.25 的原则［10］筛选条目后，编制成第二轮函询问卷再次发放给专家，并进行统计分析。

2.2 量表的信度与效度检验

2.2.1 研究对象 以预调查问卷条目5 倍为标准［11］，采用方便抽样法，选取2019年3月—6月在本院进修的179 名护理人员作为研究对象。纳入标准：①进修护士；②在职注册；③护士工龄≥1年。排除标准：进修不满1 个月者。岗前培训时发放调查问卷179 份，共回收有效问卷170 份，有效回收率94.97%。男3 例（1.76%），女167 例（98.24%），年龄23～41岁，平均（29.15±2.80）岁；职称护士24 例（14.12%），护师128 例（75.29%），主管护师及以上18 例（10.59%）；学历大专及以下21 例（12.35%），本科147 例（86.47%），硕士及以上2 例（1.18%）；工作年限1～4年29 例（17.06%），5～10年122 例（71.76%），>10年19 例（11.18%）。本研究均获得被调查者知情同意，自愿参与本研究。

2.2.2 统计学方法

2.2.2.1 项目分析 采用两个极端组比较，即以量表总得分前27%和后27%的差异比较［11］、题项和总分相关法和同质性检验（信度系数、共同性和因子载荷值）评价各条目适切性。条目删除标准［11-12］：①临界比未达到显著（P>0.05）或t＜3.000；②题总相关系数或校正相关系数＜0.400；③删除后能明显提高Cronbach’s α 系数的条目； ④条目共同性＜0.200，因子载荷值＜0.450。

2.2.2.2 效度评定 （1）结构效度：对项目分析后保留的条目采用探索性因子分析方法检验量表的结构效度。检验原则［11-12］：①提取因素特征值＞1；②因子累计方差贡献率＞50%； ③每个因子至少包含3 个条目； ④条目在其中一个因子上载荷值＞0.5； ⑤条目多重载荷且载荷值接近（载荷值均＞0.4，且差值＜0.2）；⑥符合碎石图检验原则，且较容易命名。（2）内容效度：根据专家对量表条目的重要性评分，计算量表内容效度。本研究以I-CVI≥0.78，全体一致S-CVI（S-CVI/UA，unirorsal agreement）≥0.90 为接受标准［13-14］。

2.2.2.3 信度评定 采用Cronbach’s α 系数和折半信度检验量表的信度，检验标准［11］：Cronbach’s α系数＞0.8 时，表示该量表的内部一致性很好，当Cronbach’s α 系数＜0.6 时，说明量表内部一致性较差； 折半信度系数在一般心理测量学上要求相关系数>0.6［12］。

3 结果

3.1 护士进修需求评估量表德尔菲法专家咨询结果

本研究共进行两轮专家咨询，回收率分别为12 名（100.00%）和11 名（91.66%），说明专家积极性高，Cr 分别为0.86 和0.90，说明专家权威程度较高。经过两轮咨询，删除原量表中的1，3，9，16，23，24，27 共7个条目，保留21个条目。按照Likert 5 级评分法，条目得分为1～5 分，分别表示为“完全不需要、不需要、无所谓、需要、非常需要”，量表分值为21～105 分，得分越高表示进修学习需求越大。

3.2 护士进修需求评估量表项目分析结果

采用两个极端组比较法［11］，将170 份问卷按总分高低排序，最高分105 分，最低分76 分，取总分高于101 分的前46 名（27.06%）为高分组；取总分低于90 分的后46 名（27.06%）为低分组，采用两独立样本t 检验比较高低两组得分差异（t=33.816，P＜0.05）。21 个条目量表总Cronbach’s α 系数为0.906，同时采用题总相关法和同质性检验评价各条目适切性，见表1。结果显示：条目“3.院方提供住宿信息”题总相关系数0.293＜0.400，题项删除后Cronbach’s α 系数升高，且条目共同性0.025＜0.2，因子载荷值0.158＜0.45，根据项目分析条目删除标准可将此条目删除；条目“4.可以在医院食堂进餐”共同性0.169，因子载荷值0.411，与标准相差较小，考虑实际情况继续保留；其他条目均不符合条目删除标准，均保留（共20 个条目）。

表1 护士进修需求评估量表项目分析摘要表 （n=170）

3.3 护士进修需求评估量表效度评定结果

3.3.1 结构效度 将170 份问卷有效数据做探索性因子分析，KMO 值为0.897，Bartlett 球形检验统计量χ2=2035.691（P＜0.05），表明变量间的相关性较强，适合做因子分析。通过主成分分析法和最大方差正交旋转法，结合结构效度检验原则，经6 次反复探索，最终萃取4 个因子 （分别命名为维度一：培训与考核需求；维度二：被尊重需求；维度三：知晓进修计划需求；维度四：学习生活便利需求），见表2。4 个因子累计解释65.40%的变异量，见表3。

表2 护士进修需求评估量表提取4 个因子旋转后结构矩阵

表3 各公因子的特征值和累计贡献率 （n=170）

3.3.2 内容效度S-CVI 0.900，I-CVI 0.917 ～1.000。

3.4 护士进修需求评估量表信度

护士进修需求评估量表信度系数见表4。由表4可见，总量表Cronbach’s α 系数为0.926，各维度Cronbach’s α 系数为0.707～0.915；总量表折半信度系数为0.819，各维度折半信度系数为0.772～0.851。

表4 护士进修需求评估量表信度 （n=170）

4 讨论

4.1 护士进修需求评估量表具有较好的效度

效度是指能够测到该测验所欲测心理或行为特质到何种程度［11］。采用结构效度和内容效度对该量表进行检验，通过探索性因子分析析出4 个因子，分别为：培训与考核需求（9 个条目），主要指进修生进修期间期望参加医院组织的各类培训和考核，包括临床护理、护理科研、护理教学和护理管理等；被尊重的需求（5 个条目），主要指进修生希望在进修期间受到带教老师和相关人员尊重和关心，希望被大家接纳；知晓进修计划的需求（3 个条目），主要指进修生能够在开始进修之前清楚自己未来的进修具体安排，便于制定自己的学习计划；学习生活便利需求（3 个条目），主要指进修生期望在进修期间能够使用所在进修医院的各种资源，包括生活设施和学习资源方面。成人学习需求不同于儿童和青少年，该量表包含的4 个因子体现了成人学习需求的特点，即多元化、多层次、社会性和变动性［15］，这主要与成人所承担的社会角色和职责密切相关。因子分析结果显示，4 个因子的累计方差贡献率65.40%，各个结构效度评价指标均满足检验标准； 项目分析显示各条目CR 值均＞3.000，题总相关系数均＞0.400，19 个条目共同性均＞0.200 以及因子载荷值均＞0.450，表明护士进修需求评估量表结构效度良好； 该量表S-CVI 0.900，I-CVI 0.917～1.000，提示量表内容效度较好。

4.2 护士进修需求评估量表具有较好的信度

信度是指测验或量表工具所测得结果的稳定性及一致性，量表的信度愈大，则其测量标准误愈小［11］。本研究总量表的Cronbach’s α 系数为0.926，各维度为0.707～0.915，总量表折半信度系数为0.819，各维度为0.772～0.851，均在可接受范围内。知晓进修计划需求和学习生活便利需求两个维度的Cronbach’s α 系数、折半信度系数略低，可能与此这两个维度所含条较少，测试样本人员有限有关。不过，根据相关参考标准［9，11，16］，总体来说，可认为该量表具有良好的信度。

4.3 护士进修需求评估量表具有较高科学性和适用性

护士进修教育作为护理人员继续教育的一种重要形式，通过进修学习能够达到更新理论知识，提高实践技能的效果［3］。不同医院的进修生掌握知识技能各有差异，大部分进修护士在原单位是护理骨干，甚至是管理者，到达进修医院面临着角色的转变等问题［17］，因此进修接收单位对于来院进修需求的评估是非常有必要的。本研究以成人学习理论为指导框架［5-6］，通过查阅文献［3，7］、专家咨询和质性访谈形成量表条目池，经德尔菲专家咨询法以及信度与效度检验，符合临床研究量表编制的思路和方法［18］，编制过程具有严谨性与科学性。通过对进修护士需求的评估，制定合理的进修计划，满足进修护士学习、 生活以及被尊重等需求，体现其临床的实操性。

5 结论

本研究研制的护士进修需求评估量表，共20个条目，包含培训与考核需求、被尊重需求、知晓进修计划需求和学习生活便利需求4 个维度。量表条目数适中，易于理解，具有良好的目标人群接受度；量表信度、效度良好，可用于临床护理教学中调查护理进修生的需求，为制定合理的进修学习计划提供参考依据。由于本研究采用的便利抽样法，样本和函询专家均来自武汉市某三级甲等综合医院，样本和专家代表性存在一定的局限，下一步研究中可纳入不同地区不同等级的进修护士进行实践验证，不断完善与改进量表。