PASS与Roth矫治系统治疗安氏I类错牙合畸形前后支抗磨牙变化对比研究

李常青 霍炳鑫 查建鑫 杨大鹏 郭建茹

PASS 矫治系统（生理性支抗矫治系统）是由北京大学口腔医院正畸科许天民教授正畸团队研发的新型矫治体系，因其独特的XBT 颊面管对支抗磨牙的有效控制，无需额外支抗便能收到良好的矫治效果[1～5]，PASS 矫治系统通过排齐整平阶段[6]弓丝入XBT颊面管后倾管[7]，有效减少支抗消耗[8]，关闭间隙阶段弓丝入主管，和其他固定矫治系统一样，可以采用一步法滑动关闭拔牙间隙，内收上下前牙，改变面型。本实验旨在通过测量应用PASS 系统及Roth 矫治系统治疗完成病例头颅侧位片，对比治疗前后支抗磨牙变化情况评估两种矫治系统是否存在差异。

材料和方法

选取2013 年～2017 年就诊于唐山市协和医院正畸科青少年患者，病例纳入标准:安氏Ⅰ类错牙合畸形中重度拥挤，拔除四颗第一双尖牙，排齐上下牙列，中等偏强支抗内收前牙关闭拔牙间隙，治疗完成后磨牙、尖牙中性关系，前牙OB、OJ 正常，患者对治疗后面型满意。

纳入研究范围患者经过常规洁治后，拔除四颗第一双尖牙，按标准PASS 矫治步骤[9]初期弓丝入后倾管，排齐上下前牙，粘第二双尖牙托槽及第二磨牙颊面管后弓丝入主管，滑动法关闭间隙后，精细调整；对照Roth 组常规排齐整平，选取适当时机加入增强支抗装置，排齐上下牙列，内收前牙关闭拔牙间隙后精细调整。

临床资料的采集与分析

拍摄患者治疗前后头颅侧位片，并对其测量分析。测量内容如下（图1）[10]:

坐标轴:X 轴-PP 平面（腭平面）；Y 轴-PV 平面（为过翼上颌裂点做腭平面的垂线所形成平面）。

标识点:上颌第一磨牙:UMOP 近中颊尖点；UMRP 近中根尖点；UMMP 近中接触点；U6 牙体长轴。

参考平面:PP 平面（腭平面），SN 平面（前颅底平面），PV 平面（为过翼上颌裂点做腭平面的垂线所形成平面）[11]。

图1 测量项目

支抗磨牙:①UMOP-PV:上颌第一磨牙近中颊尖点到PV 平面的水平距离；②UMRP-PV:上颌第一磨牙近中根尖点到PV 平面的水平距离；③UMMP-RL:上颌第一磨牙近中接触点到PV 平面的水平距离；④UMOP-PP:上颌第一磨牙近中颊尖点到PP 平面的垂直距离；⑤UMRP-PP:上颌第一磨牙近中根尖点到PP 平面的垂直距离；⑥UMMP-PP:上颌第一磨牙近中接触点到PP 平面的垂直距离；⑦U6/SN:上颌第一磨牙牙体长轴与前颅底平面的前下交角；⑧U6/PP:上颌第一磨牙牙体长轴与腭平面的前下交角。

应用SPSS17.0 统计学软件对测量数据进行统计学分析，得出结论。

典型病例

患者，男，16 岁，因“牙不齐”求治。临床检查:侧面观突面型。口内检查:上下前牙稍唇倾，覆牙合Ⅱ°覆盖Ⅰ°，双侧磨牙中性关系，全口曲断片未见异常，头颅侧位片测量结果显示:上下切牙稍唇倾，上下颌骨正常。

治疗方案:拔除上下第一前磨牙，应用PASS 技术关闭拔牙间隙，内收前牙。

治疗过程:①采用PASS 矫治器及技术矫治，先粘上下切牙、尖牙及磨牙颊面管，应用0.012 英寸（1英寸＝2.54cm）NiTi 丝入槽，0.2mm 结扎丝结扎，支抗磨牙处弓丝（上下第一磨牙）处入后倾管备抗。②由细到粗依次更换NiTi 丝，排齐整平上下牙列同时磨牙备抗，前牙覆盖正常后，粘接前磨牙托槽及上颌第二磨牙颊面管。③排齐整平上下牙列后，更换0.018×0.025 英寸NiTi 丝作为过渡弓丝，换0.018×0.025英寸钢丝，上颌Spees 氏曲，下颌反Spee 氏曲，尖牙近中靠近侧切牙处置游离牵引钩，滑动法关闭拔牙间隙并精细调整。④结束治疗，进入保持阶段。

矫治结果:维持磨牙中性关系，上下前牙排列整齐，建立正常前牙覆牙合覆盖关系，面型改善。

图2 治疗前后头影侧位片

图3 治疗前牙合像

图4 治疗后牙合像

结 果

PASS 治疗组和Roth 治疗组支抗磨牙位置变化标识点组间比较，行独立样本t 检验，P 值0.855，差异无统计学意义，见表1。

表1 Roth 组与PASS 组矢状向、垂直向及其轴倾度矫治前后磨牙位置的变化

治疗前后支抗磨牙标识点变化差异无统计学意义。

讨 论

支抗控制一直是正畸医生的重要治疗手段，中重度拥挤患者牙列排齐阶段及关闭间隙阶段都应该充分利用骨改建[12]，改善上颌凸度，PASS 矫治系统中XBT 颊面管-25°副管能提供24 小时不间断后倾力[3]，有效避免排齐整平阶段的支抗消耗，及青少年生长发育所致支抗磨牙近中倾斜，因此，有效避免了生理性支抗[6]丧失[5]。这是治疗前后反应支抗磨牙近中倾斜度的指标差异无统计学意义的原因所在。

对于磨牙的矢状向移动，磨牙为前牙提供了远中作用力，同时磨牙必然受到前牙的反作用力，因此，支抗磨牙的近中移动不可避免，治疗前后差异明显，在临床应用过程中，对于支抗要求高的错牙合畸形，需要积极考虑额外支抗的应用。本试验研究两种矫治系统治疗前后支抗磨牙矢状向变化，差异无统计学意义；垂直向变化可能与样本量及测量误差有关，不能肯定PASS 组支抗既存在水平向，又存在于垂直向上的丧失。

临床应用过程中，视错牙合畸形对支抗的要求选择合适的支抗控制手段，TAD 的出现对支抗提供有效的控制[13]，但因其有创且产生额外费用的原因，临床推广上存在一定难度，因此对于中等偏强度支抗需求患者应用PASS 技术，可有效减轻患者因种植支抗或者其他辅助支抗带来的不适，然而强支抗患者则需要TAD 辅助内收前牙才能提供绝对支抗，达到理想治疗效果，尤其对于青少年患者，因其依从性较差，课业压力大，时间紧张，额外支抗手段选择条件可适当放宽，以保证治疗效果，缩短疗程。