家属协同健康教育对肝癌手术患者心理状态及生活质量的影响

王勤，朱姣姣，高莉萍

郑州大学第一附属医院感染科，郑州 450052

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，受饮食结构、生活不规律的影响，中国肝癌的发生率逐年升高且向年轻化发展。由于肝癌早期缺乏典型临床症状，多数患者确诊时已处于中晚期，失去根治性手术治疗的最佳时期，故多采取介入手术治疗。经皮动脉化疗栓塞术（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）及射频消融术是临床最常用的介入方法，均具有微创、恢复快、费用低的优点，但同时会对肝脏造成损伤，而且病情易反复，需多次治疗，给患者、家属带来沉重的身心压力。既往研究显示，中晚期肝癌患者大多存在焦虑、抑郁、恐惧、悲观的情绪，不仅影响手术治疗效果，还会降低后期生活质量。对患者来说，家属是最重要的社会支持者，如何发挥家属的协同作用成为临床关注的重点。郑州大学第一附属医院对行肝癌介入手术的患者开展了家属协同健康教育，并取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年1月在郑州大学第一附属医院接受肝癌介入手术治疗患者的病历资料。患者纳入标准：①年龄30～60岁；②确诊为肝癌，且采取肝癌介入手术（包括TACE术、射频消融术）治疗；③手术顺利且术后意识清醒。排除标准：①伴有心、肝、肾功能严重不全；②合并其他恶性肿瘤；③患有严重精神疾病；④妊娠或哺乳期女性。家属纳入标准：①为患者配偶；②身体健康，文化水平小学以上，具备一定的理解能力。家属排除标准：年龄＞60岁。根据纳入、排除标准，共纳入300例肝癌患者，根据治疗期间干预模式不同分为对照组（采取常规健康教育模式）140例及观察组（采取家属协同健康教育模式）160例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组入院后给予常规健康教育（包括入院宣教、肝癌相关知识介绍、手术过程及术后注意事项讲解）、围手术期管理（包括病情评估、生命体征监测、疼痛管理、并发症预防、营养支持、康复训练）、心理疏导（一对一的沟通交流）、出院指导等，在出院后1周内进行第1次电话随访，之后每2周随访1次，内容主要包括了解患者恢复状况、解答患者疑问、口头宣教及复诊提醒。

观察组在对照组的基础上采取家属协同健康教育模式。①成立干预小组：由1名主治医师、1名护士长、5名专职护士组成，主治医师负责肝癌专业知识的解答，护士长负责统筹安排，专职护士负责干预方案的具体实施。②整体评估：入院后，主动向患者、家属作简单的自我介绍，告知病房环境、入院流程等，以获取患者及家属的信任，积极配合治疗和管理。随后，与患者及家属进行深入沟通交流，了解其一般情况，对其心理状态水平、肝癌知识了解情况、日常照护需求进行评估，有针对性地制定干预方案，并要求患者、家属积极参与其中。③心理干预：多关注患者、家属的情绪变化，倾听其内心的苦恼、担忧，给予针对性的开导。同时，鼓励家属多陪伴、开导患者，每天至少交流2 h，在照护过程中多给予耐心和关心。④健康教育：向患者及家属介绍肝癌的特点、发病原因、治疗方式、术后注意事项等，根据患者及家属需求，有所侧重地多次讲解。为了更好地让患者、家属了解肝癌介入手术流程，可以制作相关视频通过病房内的多媒体播放，以减少患者及家属术前紧张感，提高治疗配合度。⑤生活管理：向患者及家属说明规律作息、营养支持、遵医用药、积极康复锻炼对身体康复的重要性，告知家属为患者准备高蛋白、高纤维的清淡饮食，并遵循少食多餐的原则；为患者准备好温水，提醒其按时按量用药；严格监督患者的作息，并协助其进行早期康复活动。⑥院外指导：建立包括责任护士、患者、家属在内的微信群，随时解答患者、家属的疑问，定期推送与肝癌相关的健康知识内容；要求患者在家属的监督下每周对自身的健康行为、恢复状况进行汇报。随访方式同对照组，两组均干预3个月。

1.3 观察指标

①心理状态：分别采用Zung修编的焦虑自评量表（anxiety self-rating scale，SAS）/抑郁自评量表（depression self-rating scale，SDS）对心理状态进行评估，这两个量表均包含20个条目，采取1～4级评分，正反条目分值相加的总分乘以1.25即为标准分。评分标准：SAS/SDS评分50～59/53～62分为轻度焦虑/抑郁，60～69/63～72分为中度焦虑/抑郁，＞69/72分为重度焦虑/抑郁。②自我感受负担：采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）进行评价，该量表包含3个维度10个条目，采用Likert 5级评分法，按照“从来没有”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计为1、2、3、4、5分，其中条目8“相信照顾者可承受照顾工作”为反向计分，所有条目得分之和即为总分。评分标准：＜20分为无负担，≥20分且＜30分为轻度，≥30分且＜40分为中度，≥40分为重度。③遵医行为：干预后采用医院自行设计的遵医行为量表，从规律用药、合理饮食、规范治疗、功能锻炼4个方面进行评价，采用Likert 5级评分法，根据不遵医嘱～完全遵医嘱分别计为0～5分，分数越高，则遵医行为越好。④生活质量：采用简明健康状态调查表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）进行评价，该量表分别从生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康、总体健康8个维度进行评分，每个维度总分为100分，分数越高表明生活质量越好。⑤不良反应：记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者SAS及SDS评分均降低（

P

＜0.05），且观察组均明显低于对照组（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS及SDS评分的比较

2.2 自我感受负担的比较

干预前，两组患者SPBS量表各维度评分及总评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者情感负担、照护负担维度评分及总评分均降低（

P

＜0.05），且观察组均明显低于对照组（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SPBS评分的比较

2.3 遵医行为的比较

干预后，观察组患者规律用药、合理饮食、规范治疗、功能锻炼4个方面评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表4）

表4 两组患者遵医行为量表评分的比较（±s）

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均升高（

P

＜0.05），且观察组均高于对照组（

P

＜0.05）。（表5）

表5 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较（±s）

2.5 不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为40.62%（65/160），明显低于对照组的55.71%（78/140），差异有统计学意义（

χ

=6.815，

P

＜0.01）。（表6）

表6 两组患者的不良反应发生情况[ n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组，说明家属协同健康教育能改善肝癌患者焦虑、抑郁情绪。既往相关研究显示，行肝癌介入手术患者心理弹性水平普遍较低，主要原因如下：①罹患肝癌，一时间难以接受；②介入手术属于侵入性操作，会对患者产生不同程度的生理、心理应激反应；③对手术预后的担忧。本研究通过多形式、多次数的健康知识宣教纠正了患者及家属片面或错误的认知，而且针对性心理疏导从根源上消除了患者的疑虑，再加上家属的关心、陪伴，使患者的负性情绪得到明显改善。邢桃红等研究发现，通过制作相关视频可显著提高肝癌患者疾病知识、介入治疗认知度，使其积极配合治疗，是一种有效的健康教育形式，而且多次循环播放可以加深患者及家属对肝癌知识的理解，弥补低文化水平的患者及家属对健康教育内容理解的不足。

调查显示，恶性肿瘤住院患者的照护者50%以上是配偶，也是患者最重要的社会支持者，其态度和照护能力对患者心理状态、治疗预后影响较大。本研究结果显示，观察组患者SPBS量表中情感负担、照护负担两个维度评分及总评分明显低于对照组，表明家属协同健康教育能明显降低患者的自我感受负担。恶性肿瘤患者的自我感受负担主要来自经济、情感、照护3个方面，由于肝癌介入手术病情易反复，需要进行2次甚至多次治疗，治疗过程长、花费大，进一步加重了行肝癌介入手术患者的自我感受负担。家属同步健康教育根据患者及家属的需求，有目的讲解肝癌相关知识、术后照护注意事项，彼此每天至少2 h的沟通交流，一方面疾病相关知识和情感上的交流减轻了患者情感负担，另一方面照护者照护能力的提高及患者的积极配合减轻了治疗过程中的照护负担。分析两组遵医行为发现，观察组患者规律用药、合理饮食、规范治疗、功能锻炼4个方面的评分均高于对照组，这离不开家属的悉心照护、积极督促、心理开导。既往研究也显示，个体化、针对性的健康教育可提高患者遵医行为。

研究显示，心理压力、应对方式、社会支持、自我效能、精神因素是影响肿瘤患者生活质量的主要因素，通过针对性的干预可提高患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，说明家属协同健康教育能提高患者的生活质量，这与之前的临床研究结果一致。而且本研究中观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，说明家属协同健康教育可减少患者治疗期间的不良反应，促进患者术后康复。王红梅和梁媛的研究显示，针对围手术期不良反应的健康教育可提高患者及家属对不良反应的认知，可起到一定的预防作用。

综上所述，家属协同健康教育不仅能改善肝癌手术患者心理状态，减轻其自我感受负担，还能提高其遵医行为及生活质量，降低不良反应发生率。