健康思维导图式健康教育在乳腺癌根治术后患者中的应用效果

张乐，牛兵，朱建欣，李南

南阳市中心医院放射治疗科，河南 南阳 473000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，约占中国所有女性恶性肿瘤的33.33%。目前，乳腺癌根治术的临床疗效较满意，但由于手术需要切除患者胸肌、淋巴组织及乳腺组织，会对患者的正常外观造成较大损伤，还可能影响患者的上肢活动，进而影响患者的正常生活，并使患者产生自卑感，降低其术后生活质量。健康教育是临床改善肿瘤患者术后生活质量的重要方法，但现阶段中国健康教育的形式较为单一，还存在选择方法不合理、未充分考虑患者感受等缺陷，故而有必要探索全面、合理的健康教育模式。思维导图以主题为中心，借助图像、线条及关键词等辅助手段将复杂的思维进行层次细化，使之重点突出、条理清晰，是一种提高知识素养和创造性思维的图形化技术，但有关思维导图的研究资料较少。因此，本研究探讨健康思维导图式健康教育在乳腺癌根治术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月至2019年10月南阳市中心医院收治的80例乳腺癌根治术后患者。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》中关于乳腺癌的诊断标准；②均接受了乳腺癌根治性手术；③患者具备一定的交流、阅读及理解能力；④年龄为19～65岁。排除标准：①伴有其他部位的肿瘤；②伴有原发性的影响上肢功能的神经、肌肉疾病；③伴有精神类疾病、阿尔茨海默病；④有上肢骨折、先天性畸形等既往史。采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，各40例。试验组患者的年龄36～65岁，平均（52.1±7.0）岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；患侧分布：左侧22例，右侧18例；文化程度：小学9例，初中18例，高中10例，大专及以上3例。对照组患者的年龄33～65岁，平均（51.5±6.3）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例；患侧分布：左侧19例，右侧21例；文化程度：小学7例，初中23例，高中6例，大专及以上4例。两组患者的年龄、TNM分期、患侧分布情况等基线资料比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组术后给予常规的术后康复指导，并通过现场演示、口头宣教及发放健康宣传手册进行必要的健康教育指导，主要包括卧位护理、术后饮食、活动及功能锻炼等。

试验组术后给予健康思维导图式健康教育：①护士长牵头成立健康教育团队，先阅读相关文献以奠定理论基础；②确定健康教育内容。根据现阶段乳腺癌诊治指南总结健康教育内容，主要包括以下内容：手术当日患者取合适的卧位，禁食禁水6 h，适当地活动四肢，并进行心电监护等；术后1～3 d进行适当的功能锻炼，例如屈肘、握拳等，指导穿衣技巧；术后4～8 d进行上举、摸耳和爬墙等功能锻炼；术后9～14 d给予出院指导及并发症的预防，指导出院用药。③思维导图的设计和应用。利用X-mind 8软件以“乳腺癌健康教育”为主题，手术当日、术后1～3 d、术后4～8 d及术后9～14 d为二级分支；设计思维导图时，可选择不同的颜色，且对于不同的层次可利用不同粗细的线条连接，使之层次分明，再结合现场演示吸引患者的注意力，增强患者的理解和记忆，每周授课1次，每次40 min。

1.3 评价标准

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者的焦虑、抑郁状态进行评价，两个量表均包含20个问卷条目，SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁。比较两组患者术后3 d、术后2个月的SAS、SDS评分。采用健康促进策略量表对两组患者的自我效能感进行评价，量表包括正性态度、自我压力、自我决策3个维度，共28个条目，最高分为140分，分值越高，表示患者的自我效能感越强。使用康复专用量角器测量患者术后2周、术后2个月的肩关节外展、肩关节前屈、肩关节后伸的活动度，评估患者的肩关节功能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS评分的比较

术后3 d，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；术后2个月，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组术后3 d时，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）；术后2个月，试验组患者的SAS、SDS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（

t

=2.163、2.678，

P

＜0.05）。（表1）

表1 两组患者术后不同时间SAS、SDS评分的比较（±s）

2.2 自我效能评分的比较

术后3 d，两组患者健康促进策略量表中正性态度、自我压力、自我决策评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；术后2个月，两组患者上述指标的评分均高于本组术后3 d，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。术后2个月，试验组患者上述指标的评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（

t

=2.497、2.331、2.240、2.863，

P

＜0.05）。（表2）

表2 两组患者术后不同时间自我效能评分的比较（±s）

2.3 肩关节活动度的比较

术后2周，两组患者的肩关节外展、肩关节前屈、肩关节后伸测定值比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后2个月，两组患者的肩关节外展、肩关节前屈、肩关节后伸活动度均高于本组术后2周，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。术后2个月，试验组患者的肩关节外展、肩关节后伸测定值均高于对照组患者，差异均有统计学意义（

t

=2.584、2.618，

P

＜0.05）；术后2个月，两组患者的肩关节前屈测定值比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。（表3）

表3 两组患者术后不同时间肩关节活动度的比较（°，±s）

3 讨论

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，每年全球乳腺癌新发病例约为150万。近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群趋于年轻化。乳腺癌的主要表现为乳房肿块及淋巴结增大等，临床多通过乳腺癌根治术进行治疗，但手术可使患者的乳腺组织遭到严重破坏，进而对患者的身心造成创伤。另外，因对疾病的认识不足及术后并发症等原因，患者易产生抑郁和焦虑等不良情绪，从而影响后期康复和生活质量。

有研究对乳腺癌根治术后患者的护理情况进行了一系列的研究，认为教育水平和社会支持可影响患者的心理状态，健康教育和信息的有效利用可有效降低疾病的不确定性。此外，有研究提示，健康教育能够通过使患者建立疾病知识架构，改善患者的焦虑和抑郁状态，其中，组织讲座、发放手册、口头宣教是最常用的方法。亦有研究发现，由于医院管理体制差、受教育者的信息量不同和护理水平差异等原因，常规健康宣教的教育效果一般。思维导图式健康教育属于新型教育方法，通过图文结合的方式将宣教内容具体化、形象化，使宣教过程更加合理、科学，患者也更加易于接受和记忆，临床效果更好。

本研究结果显示，术后2个月，试验组患者的SAS、SDS评分均低于对照组（

P

＜0.05），提示采用健康思维导图式的健康教育有利于缓解乳腺癌根治术后患者的不良情绪。有效的思维导图式健康教育结合图像、线条及色彩等效果能够吸引患者关注知识，并加强记忆和理解，加强患者与护士的沟通，促进患者的参与。另外，思维导图式健康教育能提高患者对系统性疾病相关知识的掌握程度，进而产生良好的心态和行为，改善患者的不良情绪和行为。本研究发现，术后2个月，试验组患者的正性态度、自我压力、自我决策评分及总分均高于对照组患者（

P

＜0.05），提示采用健康思维导图式健康教育干预措施有利于改善乳腺癌根治术后患者的自我效能。思维导图式健康教育通过专业软件将教育知识内容转化为图像，并使之层次分明，不仅可满足患者对疾病相关知识的需求，还有助于提高护理人员的技能。另外，思维导图健康教育内容可打印出来，方便患者随身携带，随时查阅和复习，进而提高自我护理能力和效能。本研究对两组患者术后不同时间的肩关节功能进行了比较，结果显示，术后2个月，试验组患者的肩关节外展、肩关节后伸测定值均高于对照组患者（

P

＜0.05），提示健康思维导图式健康教育有利于乳腺癌根治术后患者肩关节功能的早期锻炼及恢复。思维导图式健康教育将功能锻炼融入知识体系中，并通过图文并茂的形式吸引患者的注意力，便于患者理解，有利于患者掌握功能锻炼的技巧，促进患肢功能恢复。

综上所述，健康思维导图式健康教育有利于缓解乳腺癌根治术后患者的不良情绪，改善患者的自我效能，引导患者肩关节功能的早期锻炼及恢复。本研究创新性地将思维导图融入患者的健康教育中，将生硬的文字转化为简单的文字，将复杂的知识利用色彩鲜明的线条按层次进行梳理，促进患者的理解，激发患者的学习兴趣，有助于患者更加系统地掌握知识，提升自身健康水平。