系统性干预对脑原发性恶性胶质瘤手术患者应激反应、心理状态、术后疼痛及生活质量的影响
2021-03-12李卫华于吉梅陆超君许珏凤
李卫华，于吉梅，陆超君，许珏凤
复旦大学附属华山医院北院手术室，上海 201900
脑原发性恶性胶质瘤是颅内常见的原发性肿瘤疾病，在全部颅内肿瘤中占50%。患者的主要临床表现为恶心呕吐、记忆丢失、癫痫发作等，临床上多采用手术切除治疗，后期再配合放化疗，治疗效果较好。但长期放化疗容易引发各种不良反应，患者在不良反应的折磨下容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。此外，由于病灶组织被切除及创口愈合，患者术后可出现严重的疼痛反应。目前临床上多采用药物干预法抑制肿瘤患者的术后疼痛，效果较好，但仍存在一定的不良反应，影响患者的生活质量，因此术后进行积极有效的干预至关重要。以往常规干预只能满足患者的基础需求，而系统性干预强调干预工作的系统性、科学性、完整性与决策性，更关注患者的心理状态和个人诉求，有助于及时解决患者出现的情绪问题和术后疼痛问题，是一种先进的干预方法。本研究旨在探讨系统性干预在脑原发性恶性胶质瘤手术患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月至2019年6月于复旦大学附属华山医院北院接受手术治疗的脑原发性恶性胶质瘤患者。纳入标准：①经病理检查确诊为脑原发性恶性胶质瘤；②病历资料完整；③首次诊断并进行手术治疗；④自我意识清晰。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②复发或多发性恶性胶质瘤；③具有认知功能障碍；④危重症患者；⑤合并严重的心脑血管疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入98例患者。根据干预方法的不同将患者分为观察组（n
=56）和对照组（n
=42），对照组患者进行常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行系统性干预。观察组中，男29例，女27例；年龄为45～61岁，平均年龄为（52.9±2.2）岁；星形胶质瘤（大脑半球）31例，髓母细胞瘤（小脑蚓部）25例；肿瘤完全切除34例，肿瘤部分切除22例。对照组中，男22例，女20例；年龄为43～62岁，平均年龄为（51.7±2.4）岁；星形胶质瘤（大脑半球）23例，髓母细胞瘤（小脑蚓部）19例；肿瘤完全切除25例，肿瘤部分切除17例。两组患者的性别、年龄等临床特征比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05），具有可比性。1.2 干预方法
对照组患者进行常规干预，具体内容：①常规护理。包括一般资料收集、生命体征监测、正确执行医嘱、给予入院指导。②术前指导。完善术前相关准备，如备皮、禁食禁水等，给予心理支持及术后自我管理指导。③健康宣教。向患者及其家属讲解脑胶质瘤相关知识，包括心理指导、服药指导、避免高危因素、自我监测指导，讲解方式包括PPT、纪录片及动画短片，讲解过程中需注意询问患者及其家属是否存在疑问并耐心为其答疑解惑。④心理干预。由接受过心理咨询师培训的护士进行心理干预，了解当日治疗后患者的病情变化及是否存在疑虑、焦虑、抑郁等心理变化，耐心倾听患者诉求，进行积极心理暗示、疏导，消除患者的负性情绪。⑤疼痛干预。患者疼痛极其剧烈时，需报告值班医师使用相应的镇痛药物。⑥康复训练。进行呼吸功能和肢体功能锻炼指导，依据患者的恢复状态在术后第2～3天开始训练，每日2次，每次5～10 min。
观察组患者在对照组的基础上进行系统性干预，具体内容：①术前干预。a.制订护理计划，依据患者年龄、知识水平、性格特点、病情、手术方法制订个性化护理方案。b.术前指导，普及疾病和手术相关知识、术后可能发生的疼痛和并发症及相应的处理方法，由接受过心理咨询师培训的护士进行心理干预，与患者进行全面交流，发现患者负面情绪的诱发原因，帮助解决问题以减轻其心理负担，多鼓励患者，向其传递正能量，针对性地进行心理疏导。②术后干预。a.术后疼痛询问，术后麻醉失效患者苏醒后，询问患者“是否有疼痛感，何处疼痛”，当患者给出肯定答复时进一步问清“为何种疼痛感？是否可以忍受？”。b.术后镇痛记录，由护理人员每隔4 h询问一次疼痛情况，并进行相应的疼痛处理，准确记录每次疼痛发生的持续时间、疼痛程度、发生部位与感觉。c.疼痛干预方法，患者出现疼痛反应时采用音乐疗法镇痛，为患者播放其喜欢的音乐，选择轻柔、舒缓类音乐。患者出现较严重的疼痛反应时，干预人员要紧握患者双手并言语鼓励患者。患者家属可与患者一起度过疼痛时刻，使患者在疼痛时感受家庭的温馨氛围。d.尊重患者，术前术后注意保护患者的个人隐私，为患者提供精神关怀，帮助患者缓解紧张情绪，对患者的不良情绪进行及时疏导，时刻注意使患者处于舒适体位。e.术后情绪观察，术后干预人员需耐心观察患者的情绪变化，发现患者表现出不良情绪时及时进行心理疏导。两组患者均自入院进行干预直至出院。
1.3 观察指标及评价标准
①应激反应指标。比较两组患者入院时和手术开始15 min时的心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。②心理状态。比较干预前后两组患者的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分，得分越高表示焦虑、抑郁情况越严重。③术后疼痛。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组患者的疼痛程度，总分为10分，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛。④生活质量。比较干预前后两组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）评分，该量表包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能5个功能维度，得分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 应激反应指标的比较
入院时，两组患者的HR和MAP比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）。手术开始15 min时，两组患者的HR和MAP均高于本组入院时，且观察组患者的HR和MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表1）
表1 入院时和手术开始15 min时两组患者应激反应指标的比较（±s）
2.2 心理状态的比较
干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者SAS和SDS评分的比较（±s）
2.3 术后疼痛情况的比较
观察组患者的术后疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z
=10.260，P
=0.001）。（表3）
表3 两组患者的术后疼痛情况[ n（%）]
2.4 生活质量的比较
干预前，两组患者的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）。干预后，两组患者的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表4）
表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较（±s）
3 讨论
脑原发性恶性胶质瘤具有较高的发病率、复发率和病死率，严重威胁患者的生命健康。临床上多采用手术治疗脑原发性恶性胶质瘤，但治疗风险较大，手术期间还可因牵拉脑叶损伤下丘脑，术后也可发生严重的疼痛反应和应激反应，应激反应又可导致疼痛加剧，严重影响患者情绪。肿瘤患者的预后与其心理状态密切相关，因此手术前后对患者采取有效的干预措施非常重要，需要加强对患者的术后疼痛管理和心理疏导，从而缓解患者的不良情绪，改善患者预后。以往常规干预只做基础性干预，对患者的心理状态及术后疼痛均未给予充分的关注和处理。系统性干预是在常规干预的基础上发展而来的新型干预方法，该干预方法从临床实践出发，以患者需求为本，追求科学性、合理性及系统性，可使患者享受更为全面的干预服务。
本研究中观察组患者系统性干预过程中的心理干预和健康教育弥补了常规干预缺乏针对性和精细化的不足之处，有计划、有规律地落实各项医疗工作，使患者得到了更加标准化、人性化的照护。干预人员通过与患者沟通及对患者讲解疾病相关知识，使患者加深对疾病的了解并保持轻松平和的心态，使其负面情绪得到有效缓解，应激反应和术后疼痛也得到改善。干预过程中干预人员注意保护患者隐私，使患者感觉到自己被尊重和保护，也加深了对医护人员的信任。本研究结果显示，手术开始15 min时，观察组患者的HR和MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）；干预后，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。表明系统性干预能够有效缓解脑原发性恶性胶质瘤患者的应激反应及不良情绪。系统性干预过程中，医护人员在术后疼痛干预中不停地鼓励患者，为患者播放音乐，使患者的心情保持舒畅平和，家属的陪伴则使患者体会到家庭的温暖和支持，使患者更有勇气面对疼痛和疾病，保持积极向上的心理状态，术后干预人员密切观察患者的心理状态也使患者持续处于被关注和被鼓励的氛围中，使患者在住院期间有家的感觉，患者心理状态的改变和疼痛的有效缓解促使了患者生活质量得到有效提升，有利于改善患者预后。本研究发现，观察组患者的术后疼痛情况明显优于对照组（P
＜0.01），表明系统性干预可有效缓解患者的术后疼痛。此外，本研究结果还显示，干预后，观察组患者的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。提示系统性干预通过减轻患者应激反应，改善患者不良情绪，缓解患者疼痛，从而有效提高了患者的生活质量。综上所述，系统性干预能够有效降低脑原发性恶性胶质瘤手术患者的应激反应指标，改善患者的不良情绪，缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。
