磁共振成像-弥散加权成像诊断良恶性卵巢肿瘤的临床价值

岳毅明，程果，冯君阳

南阳医学高等专科学校第一附属医院1影像科，2妇科，河南 南阳 473000

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，其较高的发病率及病死率给女性生命健康带来严重威胁。因病变部位在盆腔，肿块分型复杂，且早期病变无症状，大部分患者一经诊断多处于中晚期，导致术后5年生存率下降。因此，提高卵巢癌早期诊断率具有重要意义。早期卵巢肿瘤筛查以B超、肿瘤标志物检测为主，但其特异度和灵敏度受限。随着MRI的发展，其在软组织方面的较高分辨率在肿瘤诊断方面显现出独特的优势，其利用组织间序列信号的不同鉴别、定位肿瘤，可多方位成像且对人体无辐射损害。常规MRI的T1和T2图像凸显软组织的部分特性，需要进一步结合其他特征予以诊断。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可充分反映组织内水分子运动状况，根据表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）及DWI图像表现鉴别肿瘤良恶性更加可靠。本研究探讨MRI-DWI在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断方面的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2020年1月在南阳医学高等专科学校第一附属医院因卵巢占位采取MRI常规扫描及DWI检查的患者的病历资料。纳入标准：①年龄≥18岁；②经手术或组织穿刺活检证实为卵巢肿瘤，且未发生转移；③检查前未采取手术或放化疗治疗；④临床资料完整，包括一般资料、MRI检查资料。排除标准：有MRI检查禁忌证。根据纳入、排除标准，共纳入100例患者，年龄22～68岁，平均（39.43±10.25）岁；良性肿瘤69例（卵巢纤维瘤16例、卵巢硬化性间质瘤17例、卵巢黏液性囊腺瘤12例、卵巢浆液性囊腺瘤11例、卵巢卵泡膜细胞瘤8例、卵巢成熟畸胎瘤5例），恶性肿瘤31例（黏液性囊腺癌9例、浆液性囊腺癌10例、卵巢透明细胞癌4例、腺癌6例、卵巢颗粒细胞瘤1例、输卵管系膜绒癌1例）。

1.2 检查方法

所有患者均采取仰卧位，使用体线圈进行盆腔MRI扫描，常规T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）及脂肪抑制T2成像，所用仪器型号为西门子Verio 3.0T。入室检查前告知患者尽量排尿，并指导其做胸式呼吸训练，以减少呼吸运动对扫描结果的影响。扫描参数设置：T1重复时间（repetition time，TR）=400 ms、回波时间（echo time，TE）=8.2 ms，T2 TR=3000 ms、TE=85 ms，DWI扩散敏感系数（b）=600 s/mm、TR=4000 ms、TE=78 ms，层厚=6.0 mm，层间距=2.0 mm，视野（field of view，FOV）=30～36 mm。在DWI b=600 s/mm时，于感兴趣区域如囊壁/分隔增厚区域、囊实性区域（面积为80～100 mm）测量ADC值，连续测量3次取平均值。MRI扫描及阅片采取双盲法，由同一组经验丰富的医师进行，意见不一致时由第三方确定。

1.3 观察指标

统计所有患者病变最大径、ADC值、肿瘤位置（单侧/双侧）、边界（清晰/不清晰）、囊实性（以30%为界）、囊壁/分隔（薄、均匀/厚、无或不均匀，以5 mm为界）、T1及T2信号均匀性（高信号或低信号），将囊壁/分隔＞5 mm定义为增厚。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 良恶性肿瘤病灶相关指标的比较

100例卵巢占位患者中，有69例为良性肿瘤，31例为恶性肿瘤，其中良性肿瘤病灶85个，恶性肿瘤病灶43个。良性肿瘤病灶与恶性肿瘤病灶的病变最大径、ADC值、囊壁/分隔、囊实性及T2信号均匀性比较，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 良恶性肿瘤病灶相关指标的比较（ n=128）

2.2 恶性病变发生影响因素的Logistic回归分析

以卵巢肿瘤病灶良恶性（恶性=1，良性=0）为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量行Logistic回归分析。结果显示，ADC值与病变良恶性呈负相关（

P

＜0.05），即ADC值越高，则越有可能为良性；囊壁/分隔、囊实性、T2信号均匀性均是恶性病变发生的危险因素（

P

＜0.01），即囊实性及囊壁越厚、T2信号越不均匀，则为恶性肿瘤的可能性越高。（表2）

表2 恶性病变发生影响因素的Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析

ADC值、囊壁/分隔、囊实性及T2信号均匀性的ROC曲线的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.840、0.672、0.560、0.643，ADC值诊断良恶性卵巢肿瘤的临界值为1.65×10mm/s，对应的灵敏度和特异度分别为92.01%、85.39%。（图1）

图1 MRI-DWI诊断良恶性卵巢肿瘤的ROC曲线

3 讨论

近年来随着影像技术的发展，MRI-DWI在肿瘤诊断方面凸显出独特的优势，成为临床关注的重点及方向。DWI是利用生物组织内的热运动反映组织内结构的一种图像技术，影像表现不受呼吸、胃肠蠕动及血流灌注的影响，仅与水分子扩散运动幅度相关。ADC值是反映水分子扩散幅度的参数，不同组织的ADC值具有差异性。

既往临床研究显示，发生恶性病变的细胞密度较高，会使水分子运动受限，因此，当ADC值降低，高b值且DWI呈现高信号时为恶性肿瘤的可能性较大。目前，关于良恶性卵巢肿瘤MRI影像表现的研究多集中在ADC值、病变大小、囊壁/分隔厚度上，但尚存争议。本研究共分析了卵巢肿瘤患者DWI影像中病变最大径、ADC值、肿瘤位置、边界、囊实性、囊壁/分隔、T1和T2信号均匀性8项因素，结果显示良恶性病变的病变最大径、ADC值、囊壁/分隔、囊实性及T2信号均匀性比较，差异均有统计学意义。这与Rockall的研究结果一致，卵巢恶性肿瘤囊实性部分DWI呈现高信号，ADC值降低。可能的原因是，恶性肿瘤生长较快，出现异常的核分裂，导致细胞质减少、细胞核质增加，再加上相关生物分子（多糖、蛋白质）的能力增强使组织间的黏附性提高，进一步使细胞外容积缩小，水分子运动幅度受限，故ADC值降低，DWI显示高信号。相反，良性肿瘤细胞生长增殖相对较慢，对细胞质外水分子运动影响较小，故DWI图像大多表现为等信号，ADC值也相对较高。

本研究结果显示，ADC值与病变良恶性呈负相关，囊壁/分隔、囊实性、T2信号均匀性均是恶性卵巢病变发生的危险因素。袁道明分析34例卵巢上皮性肿瘤囊实性部分的DWI图像显示，当b=800 s/mm时，良性肿瘤囊实性部分平均ADC值为（1.52±0.65）×10mm/s，明显高于恶性肿瘤囊实性部分的平均ADC值（0.98±0.28）×10mm/s。既往临床研究证实，卵巢肿瘤囊块中有分隔，良性肿瘤上皮细胞排列为单层，囊壁较薄，向内折叠形成分隔，一般厚度小于3 mm；而恶性肿瘤由于细胞异常增殖，排列为多层，囊内有明显的乳头状、结节状凸起，囊壁厚度一般大于3 mm。但其他文献报道，囊壁/分隔及囊实性在诊断卵巢肿瘤时存在一定的漏诊和误诊，在比较肿瘤形态学特征的同时结合DWI图像，证实为恶性肿瘤的可靠性更高。本研究分析ADC值、囊壁/分隔、囊实性及T2信号均匀性的ROC曲线AUC值显示，ADC值（0.840）＞囊壁/分隔（0.672）＞T2信号均匀性（0.643）＞囊实性（0.560），表明ADC值对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值高于常规MRI扫描包括囊壁/分隔、囊实性、T2信号均匀性。

综上所述，MRI-DWI对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值高于MRI常规扫描，卵巢恶性肿瘤MRI影像特点为：ADC值较低，存在囊实性、囊壁/分隔增厚、T2信号不均匀。