超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值分析*

董建党，周玫娟，陈雨娜

1.商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476100；2.商丘医学高等专科学校影像教研室，河南 商丘 476100

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，属内分泌系统肿瘤，诱导因素是退行性病变、炎症、辐射与缺碘等造成腺体发生疾病，患者表现为呼吸困难或吞咽困难等症状，治疗方法以药物和手术为主，疾病加重可能威胁生命健康。随着医疗事业发展，临床采用甲状腺切除联合颈部淋巴结清扫术治疗该病症患者，但其易发生颈部淋巴结转移的病症表现，对手术效果造成直接影响，因此术前准确判断颈部淋巴结转移情况具有重要意义，对淋巴结清扫范围加以明确，便于术中针对性清扫淋巴结，控制疾病复发且改善预后效果，具可行性［1］。为分析超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月—2019 年4 月期间商丘市第一人民医院收治的甲状腺癌患者70 例作为研究对象，其中男34例，女36 例，年龄23～64 岁，平均年龄（42.41±5.57）岁；病变类型：乳头状癌22 例，滤泡状癌15 例，鳞癌17 例，髓样癌16 例。诊断标准：超声图像中形态表现出类圆形；超声图像显示，颈侧区淋巴结长径在8 mm 以上；中央区长径在5 mm 以上；内部低回声且伴有团状高回声；患者符合上述两条标准则能判断成颈部淋巴结转移。纳入标准：术前对患者采用颈部淋巴结超声检查；具有手术指征者；首次采用淋巴结切除手术者；均知情并签署知情同意书者；伦理委员会审核同意。排除标准：恶性肿瘤者；其他引起颈部淋巴结肿大者；免疫功能异常者；严重感染者；精神异常者；依从性差者。

1.2 方法

术前5 d 给予70 例患者采用超声仪对颈部淋巴结检查，指导其取仰卧位，保持头部适度后仰充分暴露检查部位，所用超声检查设备是飞利浦多普勒超声彩色显像仪，设置探头频率为5～12 MHz，超声科医师对患者甲状腺与两侧颈部淋巴结扫查，明确肿瘤与异常淋巴结后对其数目、部位、大小、内部回声强度、边缘回声强度与内部血流状态等做好详细记录，同时测量淋巴结动脉流速、阻力指数，由临床经验较丰富的医师对超声图像分析［2-3］。

1.3 观察指标

将临床病理检查结果作为诊断甲状腺癌的金标准，测定超声检查诊断效能，并对颈部转移性淋巴结超声特征总结分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查与超声检查的诊断效能比较

70例患者研究发现，病理检查显示，甲状腺癌颈部非转移性淋巴结28 例，转移性淋巴结42 例，其中单侧转移36 例，双侧转移6 例；超声检查显示，甲状腺癌颈部非转移性淋巴结27例，转移性淋巴结43例。

2.2 颈部淋巴结转移的超声特征

与未转移淋巴结比较，颈部淋巴结转移的阻力指数、内部回声不均匀、收缩期峰值速度、边界不清、纵径/横径＜1.5 与内部微钙化分值高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 诊断结果比较

70 例患者诊断结果显示，超声检查准确67 例，误诊2例，漏诊1例，准确率95.71%；病理检查准确59例，误诊7 例，漏诊4 例，准确率84.28%，与病理检查比较，超声检查准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌是临床较常见的恶性肿瘤疾病，首选根治手段是以手术治疗为主，但患者初诊时存在淋巴结转移情况，导致术后疾病反复发作，术前提前检测手术期间可能会触及的肿大淋巴结很重要［4］，超声能对淋巴结形状、大小、边界、内部回声与血流情况等病灶信息检测［5］，对淋巴结是否发生转移作出合理判断。

表1 颈部淋巴结转移的超声特征 （±s）；例(%)

表1 颈部淋巴结转移的超声特征 （±s）；例(%)

超声特征阻力指数内部回声不均匀收缩期峰值速度边界不清纵径/横径＜1.5内部微钙化P 颈部淋巴结转移（n=43）0.63±0.12 32（74.41）36.48±15.73 17（39.53）31（72.09）13（30.23）颈部淋巴结未转移（n=27）0.53±0.17 8（29.62）21.78±13.54 2（7.40）7（25.92）1（3.70）t/χ2 2.883 7 13.586 0 4.009 6 8.656 8 14.245 0 7.295 4 0.005 3 0.000 2 0.000 2 0.003 2 0.000 1 0.006 9

表2 诊断结果比较 例(%)

有研究报道［6］，超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移患者能提高病情诊断率，具有无创伤、操作简便与重复性检查等优势，准确性与敏感性较高，经调查显示，患者炎性或者反应性甲状腺癌颈部转移淋巴结肿大，髓质变薄或皮质增厚程度并不表现为较明显的形态变化［7］，但是淋巴结内部结构遭破坏，采用超声检查具有形状不规则、内部回声低与病灶图像边缘缺损等特点，病理分型差异性显示，患者经超声诊断具有淋巴结微小钙化或者内部血流丰富的特征。其次，甲状腺癌颈部淋巴结转移患者经超声诊断发现，转移性淋巴结超声表现出以下图像特点：（1）甲状腺颈部淋巴结转移呈类圆形，边缘缺损并且甲状腺细胞重叠并变大；（2）患者皮质增厚或髓质变薄发生改变，使得皮质增厚呈向心性隆起，髓质变薄呈不规则形状，淋巴结内部存在不均匀回声表现为低回声，具有较规则的囊性回声形态［8］。（3）患者恶性淋巴结中存在微钙化，说明淋巴结转移具有内部微钙化特征，由此便于判断疾病严重程度，同时淋巴结内部结构发生改善使得新生血管数量增加，血流较丰富且紊乱，患者经超声检查显示，血脉流速增加但血流阻力指数偏大，利用超声诊断对甲状腺颈部淋巴结转移图像特点分析能显著提高诊断准确率［9］。本次研究中，超声检查准确率95.71%；病理检查准确率84.28%，与张伊等［10］文献报道基本一致。

综上所述，对甲状腺癌颈部淋巴结转移患者采用超声诊断能提高诊断准确率，便于为后续临床治疗提供重要参考依据，值得借鉴。