地佐辛连续股神经阻滞对老年全膝关节置换术后镇痛效果的影响

周磊磊，黄伟涛

1.汝州市金庚康复医院骨关节科，河南 汝州 467599；2.襄城县人民医院骨关节科，河南 襄城 461700

膝关节炎是常见的慢性骨关节炎疾病，是膝关节软骨损害变形及骨质增生为主要特征的关节退行性疾病［1］。膝关节炎好发于老年人群，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀等，随着病情的进展出现关节畸形、活动受限等，如不及时治疗则可导致关节软组织严重变形，最终造成残疾［2］。目前，全膝关节置换术（TKA）是中晚期膝关节炎的主要治疗手段，将关节病变完全切除，用人工关节代替，能够迅速减轻膝关节疼痛。但TKA手术创伤大，术后疼痛显著，无法进行早期康复锻炼，严重影响患者的康复［3］。因此，采取有效的镇痛方案有助于患者早期恢复训练，达到治疗效果。术后常见的镇痛方法包括静脉自控镇痛（PAIA）、连续股神经阻滞镇痛（CFNB）和硬膜外自控镇痛（PCEA），其中静脉泵注镇痛是常用方法，是指将阿片类镇痛药物和止吐药物依照比例混合配制，通过静脉镇痛泵持续静脉泵入，达到镇痛效果［4］。但镇痛药物毒副作用较大，多数患者出现恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，导致多数患者中途终止使用静脉镇痛泵，无法达到最佳镇痛效果。临床研究发现［5］，地佐辛连续股神经阻滞采用不同作用机制的药物及镇痛方法，可阻滞炎症因子引发的疼痛信号传递，为TKA术后提供更有效的镇痛方法，减少不良反应率，提高临床用药安全性，促进患者关节功能康复。因此，本研究主要探讨地佐辛连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛效果的影响，旨在为临床应用提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年9 月—2017 年9 月收治的老年全膝关节患者144 例为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各72 例。对照组男性32 例，女性40 例，年龄61～73 岁，平均年龄为（66.50±2.64）岁；观察组男性29例，女性43例，年龄63～75岁，平均年龄为（67.1±8.6）岁。纳入标准［6］：（1）符合《骨关节炎诊治指南（2015 年版）》诊断标准，且为初次置换关节患者；（2）均符合TKA适应症；（3）无合并严重心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；（4）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所选麻醉药物过敏者；（2）合并严重血液、免疫、神经等系统疾病或精神类疾病；（3）患者意识模糊、术后康复护理配合度差或资料不全者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，故具可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受TKA 治疗。对照组使用静脉镇痛泵镇痛的方案，选用江西奥格兰医疗器械有限公司生产（CBI+PCA）JS一2型镇痛泵，麻醉师将枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076，0.1 mg）、盐酸曲马多（上海禾丰制药有限公司，H20033335，50 mg）、氟哌利多（北京市永康药业有限公司，H11020578，5 mg）根据比例配比，术毕连接在静脉留置针通管上，以2 ml/h 的速度连续输注药物，达到镇痛效果。观察组患者术后进行连续股神经阻滞，沿患者腹股沟区韧带中下方2 cm处，缓慢进针并固定针头，采用神经刺激仪通过股四头肌，观察刺激仪出现的脉冲抽动，则穿刺成功，注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329，0.1 mg）并连接镇痛泵。术后对两组镇痛效果及镇痛药物不良反应进行评估记录。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术后12 h、48 h 的膝关节静息痛评分及手术后3 d、7 d的活动后疼痛评分；（2）比较两组患者手术后12 h、48h的膝关节的活动度及四头肌肌力；（3）比较两组患者的呕吐、恶心、呼吸困难等药物不良反应发生率。

1.4 疗效标准

根据HSS 标准对患者TKA 术后膝关节进行功能评分［7］，总分100 分，评分内容包含疼痛度（30 分）、关节功能（22 分）、活动范围（18 分）、屈膝畸形肌力稳定性（30分）。综合各项指标评分汇总，以优（85～100 分）、良（70～84 分）、中（60～69 分）、差（60 分以下）标准对患者打分。分值越高，表示患者膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较

手术后12 h、48 h，观察组患者的膝关节静息痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），手术后3 d、7 d，观察组患者膝关节活动后VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分比较（±s） 分

表1 两组患者术后疼痛评分比较（±s） 分

组别对照组（n=72）观察组（n=72）静息痛评分 活动后疼痛评分tP术后12 h 7.65±1.46 4.84±1.68 10.71 0.00术后48 h 4.07±1.61 2.49±0.95 7.17 0.00术后3 d 3.37±1.04 2.43±0.71 6.33 0.00术后7 d 2.98±1.34 1.91±0.97 5.48 0.00

2.2 两组患者术后膝关节活动度和四头肌肌力比较

手术后12 h、48 h，观察组患者膝关节活动度明显高于对照组（P＜0.05），术后12 h、48 h，观察组患者四头肌肌力明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后膝关节活动度和四头肌肌力比较（±s）

表2 两组患者术后膝关节活动度和四头肌肌力比较（±s）

组别对照组（n=72）观察组（n=72）膝关节活动度 四头肌肌力tP术后12 h 61.02±3.19 72.01±4.20 17.68 0.00术后48 h 73.03±4.73 82.46±2.96 14.34 0.00术后12 h 2.78±0.69 1.91±0.85 6.74 0.00术后48 h 4.51±1.88 3.16±1.05 5.31 0.00

2.3 两组患者术后镇痛不良反应比较

观察组患者术后镇痛出现恶心呕吐不良反应率明显低于对照组（χ2=3.87，P=0.04），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

TKA 能迅速缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能并达到康复，是膝关节传统药物治疗无法达到的效果，但术后必须进行早期功能锻炼可保证长期的膝关节功能。研究发现［7］，TKA 在临床各类手术后疼痛感位居榜首，因术中较长时间使用止血钳和术后造成膝关节创伤大，周围韧带张力大、软组织脱落分开，患者术后疼痛程度极其显著，难以忍受，严重的影响了术后膝关节功能康复训练，剧烈的疼痛可引发心肌梗死、使下肢深静脉血栓等不良后果发生。因此，术后镇痛可防止患者关节僵硬，促使患者早期进行功能恢复训练，提升患者膝关节恢复。所以，术后镇痛是TKA患者必不可少的核心部分［8］。目前传统的镇痛方式包含：PAIA、CFNB、PAEA 等多种镇痛方式，其中多数患者术后采用静脉泵注镇痛后，出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，导致无法达到最佳镇痛效果，严重影响患者康复［9］。近年来，临床上出现多种模式镇痛方法，但具体镇痛方法及药物搭配任存在争议。因此，如何选取更安全有效的镇痛模式已成为临床重点研究的课题。

连续股神经阻滞将阻断痛觉信号的传递和中枢双重阻滞的效果，能有效将术后恢复训练时四头肌痉挛引发的痛觉感受器阻断，减少炎症因子的扩散和阻滞炎症因子引起疼痛传递。地佐辛是强效的阿片类镇痛药品，从而缓解麻醉引起的痛觉过敏［10］。因此，地佐辛连续股神经阻滞能减轻患者术后疼痛反应，有助于早日康复。

本研究结果显示，手术12 h、48 h，观察组患者的膝关节静息痛VAS 评分明显低于对照组，术后3 d、7 d，观察组患者膝关节活动后VAS评分低于对照组，证实了连续股神经阻滞具有良好的术后镇痛效果，优于常规镇痛方案。术后12 h、48 h，观察组患者膝关节活动度明显高于对照组，表明术后使用地佐辛镇连续股神经阻滞镇痛能更有效改善患者膝关节功能。手术后12 h、48 h，观察组患者四头肌肌力明显低于对照组，表明股神经连续阻滞时，四头肌肌力将变弱以及消失，提升患者参加康复训练的意识，有利于患者术后膝关节功能恢复。观察组患者术后镇痛不良反应率明显低于对照组，地佐辛连续股神经阻滞降低多种不良反应发生率，镇痛效果显著，提高了患者的舒适度，证实了用药的安全性，从而降低医疗风险。

综上所述，地佐辛连续股神经阻滞可有效缓解全膝关节置换术后疼痛，有助于关节功能的锻炼及术后恢复，且安全性较高，值得在临床推广使用。