腹腔镜手术对卵巢巧克力囊肿患者术中出血量及卵巢功能的影响

王婷婷（平舆县人民医院妇科，河南 平舆464300）

卵巢巧克力囊肿于妇科中较为常见，其易引发痛经、月经不调、不孕等临床表现，严重影响女性身心健康及生活质量［1］。传统开腹手术因存在创伤较大、患者恢复时间较长等缺点，而被临床逐步淘汰，现多采用腹腔镜手术治疗［2］。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿除具有创口小、出血少、疗效佳等优势外，还可减少对卵巢功能的影响，利于患者术后恢复［3，4］。但该观点尚未被临床证实，且无较多循证依据可支持，尚存较大争议。鉴于此，本研究旨在探讨腹腔镜手术对卵巢巧克力囊肿患者术中出血量及卵巢功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月～2018年7月我院收治的76例卵巢巧克力囊肿患者，按照手术方式不同分为对照组和观察组各38例。对照组年龄24～37（30.12±4.21）岁；病程6个月～3年，平均1.42±0.36年；其中不孕10例、痛经17例、月经异常11例。观察组年龄23～38（30.26±4.11）岁；病程5个月～3年，平均1.40±0.31年；其中不孕8例、痛经16例、月经异常14例。对比两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：经超声检查显示卵巢巧克力囊肿，且经手术病理证实；无甲状腺功能异常、高泌乳血素等内分泌系统疾病；临床资料完整。（2）排除标准：严重肝肾功能不全；合并恶性肿瘤；凝血功能异常；处于哺乳或妊娠期；精神异常，交流障碍。

1.3 方法对照组行传统开腹手术治疗，术中选用腰硬联合麻醉方式，取患者平卧位，常规消毒铺巾后，于其下腹正中处做约10cm纵向切口，逐层切开卵巢后，于直视下将囊肿组织切除，冲洗腹腔后，采用可吸收的缝合线将切口逐层缝合，术后留置引流管、导尿管，并应用3～5天抗生素预防感染。观察组行腹腔镜手术治疗，术中选用全麻方式，取患者平卧位，于其脐部做1cm切口，置入套针建立人工气腹，将此切口作为观察孔，置入腔镜观察囊肿部位置、大小等情况；于左右麦氏点处做穿刺处理，得主操作孔与副操作孔，进一步观察腹腔内情况；将囊肿与周围黏连组织分离，游离囊肿表面无血管的卵巢皮质，充分暴露囊肿后，将其内部液体抽出，并采用生理盐水对囊腔进行冲洗，待无浑浊液后，采用钳夹抓住囊肿壁，剥离黏连组织；待囊肿取出后，根据出血情况选取缝合或电凝刀止血方式，观察无出血即可采用生理盐水冲洗盆腔，术后常规留置引流管、导尿管，并应用3～5天抗生素预防感染。

1.4 临床观察指标（1）记录两组术中出血量、手术用时、术后肛门排气时间及总住院时间。（2）于手术前、1个月后，取患者清晨空腹肘静脉血5ml，以3000r/min离心15min，取上层血清，采用化疗免疫发光法检测两组卵巢功能指标，其包括卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）两组均采用电话随访方式进行1年定期随访，记录两组术后卵巢囊肿复发情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术指标比较观察组术中出血量、手术用时、术后肛门排气时间及总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术指标比较（±s）

表1 两组围术指标比较（±s）

对照组观察组t P术中出血量（ml）126.45±20.36 75.48±16.44 12.007 0.000手术用时（min）74.61±10.57 60.15±7.46 6.890 0.000术后肛门排气时间（h）26.46±4.03 16.74±3.26 11.559 0.000总住院时间（d）7.46±1.15 4.67±1.06 10.997 0.000

2.2 两组卵巢功能指标比较 两组术后1个月FSH、LH水平升高，E2水平降低，且观察组变化显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

注：与手术前比较，*：P＜0.05

手术前手术1个月后对照组观察组t P对照组观察组t P FSH（mlU/ml）6.42±1.34 6.40±1.32 0.066 0.948 15.46±3.77*9.78±2.2*7.984 0.000 LH（mlU/ml）6.15±1.87 6.23±1.91 0.185 0.854 8.97±2.14*7.60±2.03*2.863 0.006 E2（pmol/L）120.45±20.15 120.51±20.16 0.013 0.990 72.13±15.21*88.76±17.84*4.373 0.000

2.3 两组复发率比较术后1年期间，对照组复发例数为8例，复发率为21.05%，观察组复发例数为2，复发率为5.26%；组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.146，P=0.042）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿多由子宫内膜异位所引起，其易与周围正常组织黏连，引发不孕，若不早期干预，囊肿发生破裂，其内部液体进入腹腔，易引发腹膜炎，威胁患者生命安全［5］。目前临床多采用药物及手术方式治疗巧克力囊肿，但有研究表明，单一药物治疗易导致子宫内膜萎缩，出现绝经情况，因此手术治疗方式更佳。

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术用时、术后肛门排气时间、总住院时间及术后复发率均较对照组低，表明实施腹腔镜手术可减少术中出血量，缩短手术时间，促进肠胃功能恢复降低术后复发率。分析原因在于，既往多采用传统开腹手术治疗，其虽可将囊肿组织完整取出，但手术切口及患者恢复时间较长，且并发症及复发率较高，故应用效果一般[6]。腹腔镜手术在腔镜指导下，利于观察病灶组织情况，同时可避免损伤临近器官及正常组织，且其创口较小，进而可减少术中出血量及手术用时，利于肠胃功能恢复［7］。据临床研究显示，术中囊肿液渗出是导致术后复发的主要因素。而腹腔镜手术于囊肿取出前先将囊液抽取可有效避免囊液渗漏或囊肿破裂情况，进而可减少术后复发率，改善预后效果［8］。卵巢是女性重要性腺器官，其除可生成卵泡外，还可调节机体性激素水平。FSH、LH是反映卵巢功能的重要指标，前者主要由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，后者由腺垂体细胞分泌，两者共同作用可刺激卵泡成熟，分泌雌激素，当其水平过度降低或增高时，均提示卵巢功能存在障碍［9］。E2是诊断妇科疾病重要指标，其可调控FSH、LH水平，稳定卵巢性激素平衡，维持卵巢功能［10］。本次研究中两组术后FSH、LH水平升高，E2水平降低，表明手术对卵巢功能存在一定影响，但观察组FSH、LH水平较对照组低，E2水平表明腹腔镜手术对卵巢功能影响较小，利于卵巢功能恢复。但因卵巢对损伤敏感性较高，术中创面止血时应优先选用缝合止血方式，避免电凝刀止血损伤残余组织。

综上所述，卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜手术可减少术中出血量，促进肠胃功能恢复，缩短手术用时及康复时间，降低复发率，且对卵巢功能影响较小。